課前利用微信PBL教學對心血管超聲教學效果的影響

張霞 吳敬醫

由于心臟及血管系統特殊復雜的解剖結構及功能、心血管超聲圖像的抽象特點，加之心血管系統疾病的診斷不僅要發現解剖學改變，更要連續、動態的觀察功能的變化，使心血管超聲教學成為超聲教學中的難點[1]。心血管系統的正常解剖生理和血流動力學改變及相應的超聲表現是進行心血管超聲診斷的基礎，但是在這些內容的講授時，傳統的教師處于主導地位，學生被動接受知識的單一教學模式常常導致學生學習積極性不高，學習效果差。如何激發學生的學習興趣，提高教學效果一直教學的難點?；趩栴}為導向（PBL）教學法是強調以問題為教學的中心，培養學生學習的主動性、積極性以及處理臨床實際問題的能力，引導學生成為教學中的主導者,是目前醫學教學研究的熱點[2-3]。相關教學研究顯示：PBL教學法充分調動了學生的學習積極性，提高了學習興趣和學生理論聯系實際的能力，優于傳統 LBL 教學模式[4-6]。隨著“微信”的普遍使用，其對我們的生活、工作等方面產生廣泛的影響。我們積極探索信息技術與教育融合的新教育形式。本研究旨在觀察依托微信平臺的PBL教學在心血管超聲教學中的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2013級醫學影像專業2個自然班，每個班級30名學生，共60名學生為研究對象，將學生依據自然班分為兩組即對照組與觀察組，分別接受傳統方式教學和微信平臺下的PBL教學模式。記錄每個學生的一般資料、平時成績情況。平時成績皆是學校對同一年級各自然班、同一時間、同一試卷進行考試，老師統一閱卷。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 傳統板書結合多媒體授課的教學方式，以代課教師課堂講授為主，由教師制定具體的教學計劃和教學目標，結合多媒體為學生播放心血管超聲中相關疾病的圖片。最后基于教學大綱講述本課時的重點掌握的內容及難點內容。

1.2.2 觀察組 為了便于學生進行相互間學習、討論，課前依據學號隨機將學生分為3個討論小組，每個討論小組10名學生，建立微信群，課前5天將準備好的有關資料公布在微信群中，設計問題，引導學生查閱資料，獲取相關理論知識，學生可以通過微信平臺及時與教師溝通。課堂教學時，結合同學在微信群中的問題，基于教學大綱重點突出的講授相關內容，并以小組為單位對教師提出的問題進行分析、討論、總結，組間可以互相提問。課后，可再次依托微信平臺對同學感興趣的問題進行討論。

1.3 評價方法

課程結束后，對兩組學生分別進行理論知識考試及問卷調查，以評估教學效果。理論知識考試檢測學生對心血管超聲理論知識和超聲診斷心血管疾病的能力。試卷由本教研室其他非授課教師按照教學大綱進行命題，試卷滿分為100分。同一時間，同一教師進行雙盲閱卷。問卷調查包括3個主要方面，分別是學習能力、學習興趣及團隊協作，包含七個細節，它們為學生課前預習、學習積極性、課堂表現、自學能力、主動思考、團隊精神、學生合作能力。兩組學生進行無記名調查。每個細節評分滿分10分，由學生自行評價，計算每組學生的平均評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。理論考核成績、問卷調查分數等計量數據用（±s）表示，分別進行t檢驗，性別構成比較采用四格表χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況及理論知識考試情況

對照組與觀察組兩組學生在年齡、性別、平時成績等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組學生專業理論考核成績比較顯示：觀察組學生的平均成績高于對照組2.4分，雖有提高，但經統計學分析發現，差異無統計學意義（P=0.18＞0.05）（具體數據見表1）。

表1 兩組學生的一般資料及理論考試情況比較

表2 兩組學生問卷調查情況比較（分）

2.2 問卷調查結果

本次調查共發放問卷60份，收回有效問卷60份，有效回收率為100%。兩組在學習興趣方面比較，觀察組調動學習積極性、課堂表現及促進課前預習均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在學習能力方面比較，觀察組培養學生自學能力和主動思維的學習能力均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在團隊協作能力方面比較，觀察組培養學生團結能力和相互合作能力均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（具體數據見表2）。

3 討論

超聲診斷是一門綜合性學科，一個優秀的超聲診斷醫生不僅要熟悉解剖結構、能熟練的打出標準切面，還要扎實的掌握臨床理論知識，了解疾病的臨床特征、病理生理和實驗室檢查，根據超聲圖像特點，再結合臨床知識，排除相似聲像圖的疾病，最終做出準確判斷。心血管超聲是超聲醫學的一個重要的亞?？?，由于心血管系統特殊的解剖結構及疾病復雜的病理生理，使得心血管超聲診斷難度系數較大，也使得心血管超聲教學成為教學重點、難點之一。

教學方法的探索和實踐研究一直在進行[7-10]。由Barrows首創[11-12]的問題為基礎的教學方法（problem-based learning，PBL）是以學生為主導的教學模式。PBL模式主要以培養學生學習的主動學習能力以及處理問題的能力，從20世紀末開始進入我國。21世紀初，我國醫藥類高校陸續開展PBL醫學教育模式的試驗和改革研究活動，迄今已有十余年的歷史，并逐漸成為我國醫學教育領域乃至其他專業教育中一種必不可少的教學方法。但是從臨床教學過程中也發現一些不足[13-15]：由于學生基礎知識及學習接受能力的個體差異，部分學生主動參與度欠佳，沒能掌握臨床學習的方法；占用過多課余學習時間，未能提高自主學習的效率；教師的PBL教學經驗不足，引導作用未能真正體現。

微信（WeChat）是通過網絡快速發送短信、語音、視頻及圖片等,并支持多人群聊,可以將相關聯的多人建立微信群，該微信群可以發布通知、發放一些任務、相互交流、相互討論以及共享資源等等。微信作為時下最熱門的社交平臺，已滲透到社會的各個行業。

本教研室積極探索信息技術與教育融合的新教育形式，筆者嘗試著在教學工作中聯合運用微信和PBL教學法，取得了一定的效果。本次研究共納入60名學生，兩個班學生在年齡、性別、平時專業理論成績等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。課程結束后，對兩組學生分別從多個方面進行教學效果評估。研究結果顯示：二組學生課后理論考核成績比較，差異無統計學意義（P=0.18＞0.05）；但是，我們發現觀察組學生成績平均高于對照組2.4分，在教學中也是一個明顯的提高，限于樣本量的原因，差異未顯示出統計學意義。問卷調查顯示：觀察組在培養學生學習興趣、學習能力、團隊協作三個方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），尤其在促進課前預習、調動學習積極性、課堂表現能力、培養學生主動思維的細節方面效果更明顯（表2）。從研究結果中我們不難發現：（1）在觀察組學生中間“課前5天將準備好的有關資料公布在微信群中”，這是有目地的，在此基礎上查資料、提問題、師生或學生間便捷的互動等都使這些學生提前進入學習狀態，培養學生學習興趣、學習能力、團隊協作；（2）微信這一方便又不離手的溝通和交流方式帶來的便利和學生間相互督促無疑會使學生更加關注相應主題；（3）有了課前的注意點，就會有課時的注意力。（4）與此同時，傳統教學組學生也可能預習但沒有主題，泛泛而學，也就沒有目標，沒有相互督促和交流，可以想象課堂的景象和平時沒有兩樣！

本次研究顯示，微信和PBL教學法的聯合運用，能更好的發揮二者的優勢：（1）PBL教學法的基礎在于激發學生主動學習、主動探索問題的能力。但是，現在學生人數眾多，如何讓學生接觸到相關知識及問題，讓學生們主動的進行課前預學習、并且進行分組討論也是教學過程中的一個問題。而微信則有效地解決了這個問題。學生們每日在微信上花費較多時間，隨時隨地的打開手機，而我們充分利用學生平時接觸微信的時間，利用學生們常接觸的平臺發布有關課前內容，而且是包括文字、視頻、最新進展等感興趣的內容，抓住學生們的眼球，有效的布置了有關課前知識及重點問題。（2）在課堂教學之外，也能讓師生有及時溝通交流的平臺，拓展了課堂教學。（3）課堂上多數同學不愿意積極參與討論，經過微信平臺的交流，活躍了氣氛后，更多的學生參加課堂的互動及微信的互動。（4）通過微信交流，也能讓教師了解到每位同學的參與程度。但是，也出現了一些不足之處，如微信群里出現一些與教學無關內容。其次，要注意版權及有關病人相關隱私的保護。微信不是專門針對教學開發的軟件，在用戶的管理與監控上還有一定需要完善的地方，需要在今后的教學過程中完善與改進。

[1]肖靄儀，何瑋華，湯慶，等.培養高素質心血管超聲診斷醫師探析 [J].中華醫學教育雜志，2011，31（4）：609-611.

[2]張群霞，鄭元義，任建麗，等.PBL教學法在超聲診斷學實踐教學中的應用體會[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15（7）：506-507.

[3]丁文虹.PBL教學法在先天性心臟病超聲診斷教學中的應用[J].繼續醫學教育，2017，31（1）：12-14.

[4]陸媛，于德華，張斌，等.PBL教學模式在全科醫師規范化培訓中的實踐應用 [J].中國全科醫學，2014，17（16）：1880-1883.

[5]吳雪松，柯陽勁，孫德云，等.PBL與LBL教學法在外科手術學技能操作教學中的對比研究[J].昆明醫科大學學報，2015，36（3）：173-175.

[6]郭文杰，邵冬華，唐小穗.PBL在骨科學臨床教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2015，14（10）：1036-1040.

[7]許文涵，孫琪，吳亮君.模擬教學在醫學生教育中的應用[J].重慶醫學，2016，45（2）：279-281.

[8]單成祥，裘年存，宋鑫，等.微信輔助CBL及TBL教學法在普外科急診實習帶教中的應用[J].中國高等醫學教育，2016（3）：79-80.

[9]王勇，張秀君.網絡輔助教學在人體解剖學教學中的應用[J].大理學院學報，2015，14（8）：90-92.

[10]黃瑞雪，戴旻暉，胡建安.微信結合PBL在衛生學實驗教學中的應用思考 [J].基礎醫學教育，2015，17（11）：998-1000.

[11]O’Neil PA.The role of basic sciences in a problem-base learning clinical curriculum[J].Med Educ，2000，34（8）：608-613.

[12]McKendree J.Experiences of problem-based learning in the UK[J].The Clinical Teacher，2010，7（4）：262-265.

[13]杜朝東，梁斯，潘貴書.“PBL教學”研究現狀分析[J].遵義師范學院學報，2015，17（2）：86-89.

[14]董巖，李淑霞，周濤，等.PBL中增加TBL教學法在腫瘤專業研究生教學中的應用[J].大連醫科大學學報，2015，37（1）：81-84.

[15]劉楊.PBL教學模式中的常見問題及解決方法[J].基礎醫學教育，2015，17（8）：694-696.