體驗式學習在神經病學實踐教學中的作用

殷亮 周婷

神經病學是一門參與性與實踐性結合極強的學科，神經系統復雜的結構和傳導通路使其癥狀多樣化，內容繁瑣、概念抽象，且該學科與臨床其他學科聯系緊密，而課程又相對較少，學生們在學習過程中存在一定的畏難情緒。傳統的教學方法已經不能滿足當代學生的需求，因此，必須改革教育方法使有限的實習授課學時內達到神經病學教學目的和要求，更好的服務臨床工作。體驗式教學方法是讓學者通過真實的案例，親身經歷體會事物的發展，呈現或再現、還原教學內容，使學生構建知識、發展能力、產生情感的一種教學方法[1-2]。本研究引入體驗式教學理念，探討其在五年制及七年制神經病學實踐教學中的意義及效果，為今后神經病學教學方法的改革提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取蚌埠醫學院神經內科臨床實習學生40例。臨床實習8周，在這8周內學生要接受授課和不定期考核。抽簽的方法把40例分為觀察組和對照組各20例，觀察組中男12例，女8例。年齡18～20歲，平均（19.56±1.21）歲。對照組中男11例，女9例。年齡18～20歲，平均（19.23±1.45）歲。兩組學生的一般資料無統計學意義，授課老師、教材以及授課時間都相同。

1.2 研究方法

1.2.1 體驗式學習教學法 觀察組采用體驗式學習教學法。（1）主治醫生由實習生來充當，并且負責一名新入院的患者，制定其治療方案，從患者入院后的詢問病史、體格檢查到住院過程中的治療實施等，帶教老師和其余學生在旁觀看，對該學生在整個過程中出現的問題由學生討論得出，并出題整改方案。（2）搜集治療方法和精神病方面的研究成果，實習生可以通過網絡或者出版的書籍獲得相關的信息，根據搜集到的信息做下一步的診斷及治療。（3）向床位醫生學習，將病例制作成ppt進行展示，內容包括介紹疾病特點、既往病史、輔助檢查內容、檢查結果、初步診斷結果以及制定的治療方案。對該學生在整個過程中出現的問題由學生討論得出，并出題整改方案。（4）實習生自主的隨訪患者，觀察病情變化及治療效果，當有病情變化時及時獨立的制定處理措施，并由帶教老師和其余學生給出建議、改進，讓學習更加深刻。（5）當患者出院后，對患者整個診療過程中的經驗和教訓進行總結。由帶教老師做一個最終總結。

1.2.2 傳統病例討論法 對照組采用傳統病例討論法。由帶教老師講述以前的典型病例，包括詢問病史、體格檢查、根據檢查報告初步判斷病因，再制定治療方法，最后出院隨訪。理解明白后由老師提問，學生回答，并采用傳統授課方式。

1.3 評價方法

（1）問卷調查：比較學生對兩種教學法的滿意度評價。（2）臨床能力測定：選擇臨床常見 “腦梗死”、“腦出血”、 “格林巴利綜合征”、“重癥肌無力”4種疾病作為考核內容，學生抽簽選擇一種疾病進行試卷考核獨立完成。試卷評價指標包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查、診斷、治療及總評分。總評分滿分為100分，各項目滿分均為20分。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學處理。計量資料數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 教學方法的滿意度比較

觀察組的教學滿意度為75%高于對照組的40%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1 。

2.2 臨床能力測試結果

觀察組在臨床能力測試中的各個環節都好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組教學方法學生的滿意度評價

表2 兩組教學方法學生的臨床能力測試評價（±s）

表2 兩組教學方法學生的臨床能力測試評價（±s）

觀察組 20 17.25±2.21 17.23±2.05 17.35±2.16 17.05±2.58 16.86±2.13 85.26±3.15對照組 20 15.02±2.14 14.85±2.36 14.74±2.69 15.01±2.27 14.45±2.54 73.58±3.52 t值 - 3.241 3.405 3.383 2.655 3.251 4.276 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.006 0.001 0.000

3 討論

傳統的病例討論教學法在治療神經病患者時過于抽象復雜，對學生的理解和思維發散要求極高，現神經病學的臨床教學中引進體驗式教學法，對學習及記憶起到積極作用，本文研究發現，與傳統教學模式相比，體驗式教學的學生臨床教學滿意度和學習積極性高。而且與傳統教學模式相比，體驗式教學從臨床操作技能以及臨床思維能力以及理論學習等方面均顯示了加強的優勢。我們發現體驗學習有以下特點：（1）實踐性，實踐可以得到真理，學生通過自身實踐學習了課本中的理論知識，同時還掌握了現實中的一些突發情況及處理措施，明白理論與現實的差距，從而進一步加深了對醫學知識的掌握。（2）參與性，改變了以往以教師為中心的模式，學生在學習中的角色定位為床位醫生，獨自負責患者的入院評估、診療過程，變為考試而學為以解除患者的疾病而學[3-6]。使學生能夠更積極的參與到教學過程中。（3）分享性，學生在治療過程中遇到的問題能及時和帶教老師及其余的學生商討改進，分享成功的過程。（4）反思性，由一名學生擔任床位醫生，其他學生進行觀察，指出不當之處，最終由教師總結，制定整改方案。能夠提高學生發現問題和解決問題的能力，同時使學生及時反思患者疾病演化過程、診斷及治療合理性、經驗和教訓[7-8]。

但通過教學實踐我們發現體驗式教學應用于神經內科存在以下問題：（1）理論操作與實踐操作之間的矛盾：傳統教育更注重于學生的理論學習，因此在提高學生的理論成績方面存在優勢。而體驗式教學更注重的是學生的動腦、動手能力，體現在解決問題方面。在實際進行操作考核不同的監考老師可能存在一定的主觀評判問題。因此，如何減少操作考試評判的主觀性和設計更加貼近臨床的理論考核試卷是下一步需要解決的問題。（2）時間平衡問題：體驗式學習需要學生參與模擬床位醫生工作，這就要花費一定的時間查閱文獻，解決問題，觀察患者，總結經驗，總體而言較傳統教學花費的時間要長。因此，該類學生在完成學習任務的同時，如何平衡好日常醫療工作，如血壓、血糖測定，書寫病例，日常查房等工作時間也是需要解決的問題。

綜上所述，體驗式教學能夠提高神經內科實習生的臨床能力和教學滿意度。

[1]林福鵝.體驗學習在科學教學中的嘗試[J].課程教育研究，2013（33）：49-50.

[2]張而立，張丹寧.體驗學習的哲學思考思考[J].中國電化教育，2013（3）：19-23.

[3]陸燕.小學科學教學中“體驗學習”的樂趣[J].基礎教育研究，2015（14）：149-150.

[4]王正平.體驗學習在高中通用技術教學中的應用研究[J].2013（11）：74-75.

[5]劉煜亮.呼吸內科教學工作中采用角色體驗式教學法的體會[J].高教學刊，2016（19）：101-102.

[6]李艷紅，李紅哲，李珍珍，等.中德合作以神經內科急癥緊急救護的實訓教學體驗[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（2）：40-41.

[7]張美娟，顧婷.“促體驗見習”在護生臨床學習的實踐與效果[J].重慶醫學，2013，42（2）：235-236.

[8]鄭喜蘭，江智霞，李玉，等.以素質為導向的《急危重癥護理學》體驗式教學模式構建研究 [J].全科護理，2015，13（2）：97-100.