攪打奶油在MSCT胃部造影檢查中的價值初探

張瑤 黃勁柏 彭婕 劉迎軍 秦夢

胃部病變較常見，臨床常用的檢查方法主要是胃鏡和鋇餐造影。近年來，隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，MSCT在胃部病變的檢測中體現(xiàn)出了重要價值，特別是在內(nèi)鏡及鋇餐造影所不能顯示的病變向腔外侵犯的程度、范圍及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等方面[1]。胃部為一中空結(jié)構(gòu)，因此，想要更好的顯示胃腔，行CT檢查時，需服用對比劑以擴(kuò)張胃，以此來加強(qiáng)對比。目前臨床最常用的對比劑為淡水，但常常因密度對比不夠而對病變的顯示能力不足。因此，尋找新的對比更強(qiáng)的造影劑對提高胃MSCT的圖像質(zhì)量非常重要。攪打奶油是奶油經(jīng)攪打以后所形成的脂氣混合物，理論上應(yīng)比水的密度更低，能形成更強(qiáng)的密度對比。本研究擬初步探討攪打奶油在胃部CT檢查中的價值。

1 材料與方法

1.1 儀器

采用Bright Speed Elite GE24排16層螺旋CT，掃描條件：管電壓80 kV ，管電流100 mA，掃描時間0.8 s，掃描層厚10 mm，螺距（pitch）值為1.375：1，床速：27.5，重建層厚1.25 mm。

1.2 一般資料

表1 兩組間胃黏膜顯示、偽影多少及胃腔充盈程度比較（例）

表2 兩組間胃腔密度值ρ胃及兩組間胃腔密度與肝臟密度差的比值ρ比的比較

于2016年5月從長江大學(xué)收集40名健康志愿者入選實(shí)驗(yàn)組，年齡21～23歲，平均（22.5±2.9）歲；男20例，女20例，檢查前均簽署知情同意書。檢查前準(zhǔn)備：檢查前兩天禁食產(chǎn)氣多、不易消化的食物，當(dāng)日早晨禁食。分別以淡水和攪打奶油作造影劑行上腹部CT掃描，兩次檢查的時間相隔二周。在服水時用彎吸管慢慢吸入溫水1 000 ml，服完后立即行CT掃描；二周后以攪打奶油作造影劑，檢查前用勺子服食攪打奶油700 ml～1 000 ml，然后行CT檢查，檢查完成后飲少量溫水。掃描完成后，記錄各實(shí)驗(yàn)對象的主觀感受。實(shí)驗(yàn)用攪打奶油購自蛋糕店。本組 7 例觀察到氣泡運(yùn)動偽影，這種偽影偶爾會干擾胃壁觀察[8]。檢查前飲水時盡量避免吞咽空氣可能有助于減少氣泡運(yùn)動偽影。

1.3 圖像后處理

在GE ADW 4.5工作站上對圖像進(jìn)行后處理，處理方法包括多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR ）、表面遮蓋顯示（shaded surface display，SSD ）及容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）等技術(shù)。

1.4 圖像評價與比較

所獲得的圖像由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科診斷醫(yī)生進(jìn)行雙盲法評價。評價指標(biāo)包括四項(xiàng)：胃黏膜顯示、偽影多少、胃充盈程度和密度對比。評價指標(biāo)具體分級如下。將胃黏膜顯示、偽影多少、胃充盈程度各分三級，以每十層計(jì)算。優(yōu)：偽影少于兩層，顯示胃黏膜結(jié)構(gòu)清楚，胃腔充盈好，輪廓完整；良：偽影顯示3～4層，胃黏膜結(jié)構(gòu)及層次顯示較好，胃腔充盈；差：偽影多于5層，胃黏膜結(jié)構(gòu)顯示不清，胃腔擴(kuò)張差，輪廓顯示模糊。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用χ2檢驗(yàn)。密度對比：分別測量胃腔內(nèi)造影劑密度值ρ胃（ρ胃1、ρ胃2），兩組間比較采用t檢驗(yàn)得出t1'；再分別測量肝臟密度值ρ肝，計(jì)算胃腔密度與肝臟密度差的絕對值的比值ρ比[ρ比=（|ρ胃-ρ肝|）/ρ肝]，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，得出t2'。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)對象主觀感受

淡水組40例實(shí)驗(yàn)對象30例出現(xiàn)上腹部飽脹不適感；奶油組40例中24例出現(xiàn)飽脹感和油膩感，其中5例并輕度惡心反胃。

2.2 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

胃黏膜顯示情況：攪打奶油組胃黏膜顯示優(yōu)者23例，差者7例；淡水組顯示優(yōu)者6例，差者20例（表1）。χ2=16.89，攪打奶油組對胃黏膜的顯示明顯優(yōu)于淡水組。

偽影多少方面：攪打奶油達(dá)到優(yōu)者20例，差者8例；淡水組優(yōu)者7例，差者19例（附表1）。經(jīng)比較，攪打奶油組的偽影明顯少于淡水組。

胃腔充盈方面：攪打奶油組優(yōu)者14例，良者18例，差者8例；淡水組優(yōu)、良、差者分別為10例、13例和17例（表1）。經(jīng)比較，在胃腔的充盈程度，攪打奶油組與淡水組無明顯差異。

密度對比方面（表2）：淡水組胃腔密度值ρ胃1，平均值為（-3.89±1.95）HU，攪打奶油組胃腔密度值ρ胃2，平均值為（-650.65±20.37）HU。經(jīng)t檢驗(yàn)，密度對比t1'=243.175，t0.05/2,39=1.685，P＜0.05 ，表明攪打奶油組胃腔密度明顯低于淡水組。淡水組胃腔密度與肝臟密度差的絕對值的比值 ρ比1，平均值為（1.06±0.86），攪打奶油組胃腔密度與肝臟密度差的絕對值的比值 ρ比2，平均值為（11.84±3.28）。經(jīng)t檢驗(yàn)，密度對比t2'=173.507，t0.05/2,39=1.685，P＜0.05 ，證明攪打奶油組與肝臟的密度差明顯大于淡水組。

3 討論

胃腸道疾病常見，特別是胃癌，是世界上致死率排名第二的惡性腫瘤[2]，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，我國為胃癌的高發(fā)區(qū)域，國內(nèi)每年新發(fā)病例約40萬例，占世界總發(fā)病例數(shù)的42%[4]。胃癌的治療效果與病程長短和診治方法密切相關(guān)，若能早診斷、早治療，則90%以上的患者可存活5年以上甚至治愈。但由于該病患者早期癥狀不明顯并且缺乏有效的診斷措施，故患者明確診斷時多已為中晚期，治療存活率仍然很低。因此，早期準(zhǔn)確的診斷是提高療效延長存活時間的關(guān)鍵。目前，胃腸道檢查方法主要有鋇劑造影和電子纖維內(nèi)鏡檢查技術(shù)。鋇劑造影只能顯示胃腸道腔內(nèi)輪廓以及管徑的變化，內(nèi)鏡也只能觀察到胃腸道內(nèi)壁表面的病變，二者均不能顯示胃腸道壁的變化，也不能顯示腫瘤侵犯管壁的深度、范圍，以及腫瘤向腔外侵犯的程度及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等[5-6]。多層螺旋CT能提供胃腸道精細(xì)的斷面圖像，并能進(jìn)行多方位重建，在胃腸道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、定性診斷及分期診斷中占有重要地位，目前，有關(guān)胃CT檢查的報(bào)道日益增多。

胃腸道CT檢查與胸、腹部其它器官的CT檢查不同，特別強(qiáng)調(diào)對比劑的應(yīng)用，否則CT檢查極難取得理想的效果[5]。對比劑的應(yīng)用一方面使胃腸道保持?jǐn)U張狀態(tài)，另一方面能增強(qiáng)管腔與病變及周圍組織間的密度對比，以便能早期發(fā)現(xiàn)病變。目前臨床上常用的對比劑水產(chǎn)生的對比不夠[7]，作為一種低滲造影劑，可出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象，且由于飲用量大，對于老人、小孩或體弱者難以承受，而且，由于水在胃腸道內(nèi)的排空較快，導(dǎo)致水不能充分充盈胃腔，使胃腔充盈效果不好[8]。同時，我們在日常工作中也常發(fā)現(xiàn)，即使大量飲水，胃腔內(nèi)的氣體也難以完全清除，存在氣液平面，可產(chǎn)生氣泡運(yùn)動偽影，這種偽影偶爾會干擾胃壁觀察[9](圖1),此現(xiàn)象可能原因是由于氣體與水的密度對比過大所致。鑒于這些問題，已有少量文獻(xiàn)報(bào)道了新的胃CT對比劑的應(yīng)用探討[10]。

本實(shí)驗(yàn)中的攪打奶油是奶油經(jīng)高速攪打后形成的一種脂氣混合物，半固體泡沫狀，在日常生活中涂于糕點(diǎn)表面，為一種日常食品，具有制作簡單、香甜易入口的特點(diǎn)。攪打奶油是以充氣的泡沫結(jié)構(gòu)存在，內(nèi)含大量氣體和脂肪，理論上應(yīng)比水具有更低的密度，能與人體其他組織形成更大的密度對比。本研究組前期的實(shí)驗(yàn)也表明，離體的攪打奶油CT值約（-686.14±28.18）HU[11],遠(yuǎn)低于淡水（圖2）。本研究的結(jié)果顯示,攪打奶油作為對比劑在以下三個方面比淡水具有明顯優(yōu)勢：（1）密度對比：臨床上常用的淡水造影劑CT值約為-4.25 HU，與胃壁密度對比不夠大，造成對鄰近胃壁的顯示不清，特別是腸型胃壁增厚與胃壁蠕動所產(chǎn)生的蠕動波往往無法鑒別，據(jù)資料顯示[11]，腔內(nèi)對比劑密度低于-150～-200 HU時能與胃壁形成足夠的密度梯度，本實(shí)驗(yàn)腔內(nèi)攪打奶油CT值約為-650.65 HU，能與周圍組織形成良好的對比，滿足了胃CT三維重建檢查時對密度的要求（圖3，4），又避免了氣體造影劑（CT值約為-1000 HU）由于與胃壁密度差過大所造成偽影[12]，對胃壁病變的發(fā)現(xiàn)具有潛在的優(yōu)勢。（2）偽影多少：攪打奶油含脂質(zhì)成分，是一種脂氣混合物，密度更均勻，與腹腔自身脂肪組織密度更相近[13]；臨床上常常出現(xiàn)胃腔內(nèi)的淡水造影劑與殘留氣體形成放射狀的界面?zhèn)斡埃３谏w微小病變，而攪打奶油就很好的避免了這一點(diǎn)，由于其減小了與氣體間的密度差，即使胃腔內(nèi)存在殘留氣體，也不會產(chǎn)生界面?zhèn)斡啊＃?）胃黏膜顯示：由于攪打奶油的均質(zhì)性及柔軟性，能很好的與胃壁進(jìn)行貼合，充盈黏膜皺襞，清楚的勾畫出胃壁；同時，與胃腔外脂肪組織的同時襯托作用，能準(zhǔn)確、清晰的顯示胃壁的厚度，提高微小病變的檢出率[13]。（4）胃腔充盈程度：理論上攪打奶油細(xì)膩光滑，口感好，病人服用量大，且具有半固體性，應(yīng)能更好的擴(kuò)張胃腔[14]，同時，由于奶油內(nèi)的脂肪物質(zhì)對胃腸道活動所引起的抑制作用，可延長造影劑在胃腔內(nèi)的通過時間，由此達(dá)到胃腔充盈的目的[8]。但本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示淡水組與奶油組胃腔充盈程度未見顯著差異，其原因可能由于攪打奶油含有脂質(zhì)成分，與淡水的比較，油膩感較常見，影響服用量，厭油膩者可能難以口服，影響胃腔充盈。但據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示[15]，對奶油加入不同口味的香精能改善口感，從而增加的食用量，充盈胃腔。

同時，本實(shí)驗(yàn)中40例實(shí)驗(yàn)對象，24例出現(xiàn)飽脹感和油膩感，其中5例并輕度惡心反胃，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于服用淡水組所出現(xiàn)的30例反應(yīng)不適者，因此初步證明攪打奶油組的不良感受比淡水組低,依從性相對較好。由于本實(shí)驗(yàn)的對象均為在校年輕大學(xué)生,攪打奶油在其它年齡組如老年人中是否具有相似的依從性尚需進(jìn)一步研究。

總之，攪打奶油相比于淡水造影劑，具有密度對比大、偽影少及胃黏膜結(jié)構(gòu)顯示清楚等優(yōu)點(diǎn)，同時價廉、簡單易得，是一種潛在的優(yōu)良的胃MSCT檢查造影劑。

圖1 以淡水為造影劑的胃CT橫斷面圖像，胃腔與胃壁密度對比較小，胃腔前部可見氣體殘留圖2～4以攪打奶油為造影劑的胃CT圖像：圖2 以攪打奶油為造影劑的胃CT橫斷面圖像，胃腔與胃壁密度對比明顯，偽影少；圖3 VR技術(shù)提取的胃腔圖像，胃腔與周圍結(jié)構(gòu)密度對比大，可將全胃輪廓提取出來；圖4 冠狀面圖像，胃腔與周圍結(jié)構(gòu)對比明顯，胃黏膜顯示好

[1]Chen G，Xu B，Xia T，et al.Diagnostic value of MSCT pneumocolon and image reconstruction in colorectal carcinoma[J].Zhonghua zhong liu za zhi [Chinese journal of oncology]，2008，30（3）：237.

[2]Feng X，Wang W，Luo G，et al.Comparison of Endoscopic Ultrasonography and Multislice Spiral Computed Tomography for the Preoperative Staging of Gastric Cancer - Results of a Single Institution Study of 610 Chinese Patients[J].Plos One，2013，8（11）：e78846.

[3]趙利琴.多層螺旋CT對胃癌的診斷價值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（3）：99-100.

[4]鄒文斌，李兆申.中國胃癌發(fā)病率及死亡率研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（4）：408-415.

[5]劉永萍，陳秋香，劉明炯，等.胃腸道疾病CT檢查中口服對比劑的運(yùn)用價值 [J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（9）：103-105.

[6]葉健，熊建明，邱云國，等.CT對胃腸道病變檢查的評價[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，8（5）：724-725.

[7]Thoeni RF.Colorectal cancer：cross-sectional imaging for staging of primary tumor and detection of local recurrence[J].AJR Am J Roentgenol，1991（156）：909-915.

[8]王睿.64排螺旋CT小腸造影檢查口服兩種對比劑的效果評估[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（5），106-107.

[9]李雪丹，崔玲玲，崔麗賀，等.不用低張藥進(jìn)行64層螺旋CT胃癌術(shù)前檢查的評價[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（3）：210-213.

[10]Koo CW，Shah-Patel LR，Baer JW，et al.Cost-Effectiveness and Patient Tolerance of Low–Attenuation Oral Contrast Material：Milk Versus Volumen[J].AJR Am J Roentgenol，2008，190（5）：1307-1313.

[11]熊蝶，胡亮，田芬，等.6種可食用含脂肪物質(zhì)的CT值比較[J].山東醫(yī)藥，2012，2（34）：36-37.

[12]魯桂青，陳克敏，劉林祥.MDCT在胃腸道檢查中的價值及對比劑的應(yīng)用 [J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，1（25）：36-37.

[13]Bitterling H，Rock C，Reiser M.Computed tomography in the diagnosis of inflammatory bowel disease--methodology of MSCT and clinical results[J].Radiologe，2003，43（1）：17-25.

[14]de Battisti A，Harran N，Chanoit G，et al.Use of negative contrast computed tomography for diagnosis of a colonic duplication in a dog[J].J Small Anim Pract，2013，54（10）：547-550.

[15]唐群鳳，王毅.關(guān)于植脂奶油（鮮奶油）加香的研究[J].食品安全導(dǎo)刊，2013（3）：51-54.