腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤的有效性及安全性

李友生 黃方勝

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，也是女性的一種常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。子宮肌瘤很少發(fā)生惡性改變[1]，較小的子宮肌瘤一般無明顯的臨床癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)下腹包塊、陰道出血和下腹疼痛等癥狀[2]。臨床對于子宮肌瘤的治療以手術(shù)為主，但是手術(shù)對于患者的損傷較大，恢復(fù)較慢且易發(fā)生多種并發(fā)癥[3]。近年來，微創(chuàng)外科的應(yīng)用越來越廣泛，使通過腹腔鏡進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)成為可能，以達(dá)到對患者產(chǎn)生最小的創(chuàng)傷和獲得更好的療效。本研究即通過采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤，并將其療效和安全性與傳統(tǒng)手術(shù)療法進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院100例2016年9月-2017年9月在院治療的子宮肌瘤患者，年齡24～53歲，平均（35.3±4.9）歲，肌瘤直徑3～14 cm，平均（6.75±2.10）cm；術(shù)前所有患者均通過B超確診，且簽署知情同意書參與本研究；對于伴有心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病者，嚴(yán)重神經(jīng)、消化系統(tǒng)疾病者，激素依賴者及無法配合治療者給予排除；將這些患者隨機(jī)分為對照組和治療組（n=50），對兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤剔除：按常規(guī)步驟準(zhǔn)備手術(shù)，根據(jù)腫瘤大小選擇手術(shù)切口，在腹部橫向切開皮膚及皮下各層組織，術(shù)中摘除腫瘤后以可吸收線縫合瘤腔，徹底止血后關(guān)腹，縫合各層組織皮膚，無菌輔料固定于切口處。治療組通過腹腔鏡進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)：該法需行全麻、氣管插管，患者取膀胱結(jié)石位，將舉宮器置于陰道，采用四孔法放入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下從腹部切口放入手術(shù)器械進(jìn)行腫瘤摘除，經(jīng)縫合止血后關(guān)腹。詳細(xì)手術(shù)步驟見文獻(xiàn)報(bào)道[4]。所有患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素治療及常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果相關(guān)指標(biāo)

治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

治療相關(guān)的并發(fā)癥主要包括切口感染、腸梗阻和尿潴留，治療組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)要明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢，雖然其并非惡性疾病，但治療不當(dāng)也會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)手術(shù)一直是希望保留生育功能女性的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，該療法直觀，對術(shù)者的要求較低，故而應(yīng)用范圍較廣。但是，手術(shù)療法存在許多缺點(diǎn)和弊端，雖然隨著無菌操作的規(guī)范化，術(shù)者技術(shù)的不斷提高，但仍舊會出現(xiàn)術(shù)中出血較多、切口不美觀、易發(fā)生感染等[5-6]。此外，經(jīng)手術(shù)治療的子宮肌瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，恢復(fù)效果較差。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以很好的解決這些問題，其精確定位可以縮短手術(shù)時間，患者在術(shù)中出血量少，且創(chuàng)口小，愈合狀況好，住院時間、康復(fù)時間也大大縮短，所以成為開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的一種很好的替代治療方法[7-8]。

本文對100例子宮肌瘤患者的對照研究也充分顯示，腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤具有更好的療效和安全性，大大縮短了患者的治療、住院和康復(fù)時間，減少了術(shù)中出血量，也降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生率。所以，腹腔鏡微創(chuàng)療法是一種治療子宮肌瘤有效且安全的治療方式，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

[1]張克強(qiáng),廖革望,唐潔,等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤 65 例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，32（3）：302

[2]李靜.宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（19）：2500-2501.

[3]劉紅連，楊有蓮.腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤60例臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（4）：406-407.

[4]陳亞非，劉桂英，袁嬡芹，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床有效性和安全性[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，5（15）：34-35.

[5]梁朵獻(xiàn).腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)效果及其預(yù)后比較 [J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（6）：907-908.

[6]屠偉文.腹腔鏡下子宮肌瘤切除聯(lián)合子宮動脈阻斷治療子宮肌瘤的應(yīng)用價(jià)值 [J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（12）：1678-1680，1683.

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[8]王文月.腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（3）：67-68.