腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝的臨床觀察

張旭 姚國忠 張洪志

成人腹股溝疝是臨床外科較為常見的疾病之一，目前臨床主要采用手術治療，以往傳統的疝修補術實施時縫合張力較大，術后疼痛明顯且持續時間長，不利于患者及早康復[1]。近年來發展流行的腹腔鏡疝修補術具有創傷小且術后恢復快等諸多優點，在臨床上的應用越來越廣泛[2]。本文對比分析了我院2015年1月-2017年9月收治的30例腹股溝疝患者分別采用兩種手術方案治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2017年9月收治的30例腹股溝疝患者，現將30例患者采用隨機抽簽法分為治療組（15例）和對照組（15例），治療組中男14例，女1例；患者年齡20～80歲，平均年齡（48.1±3.9）歲；病程3～35個月，平均（19.9±3.2）個月。對照組中男15例，女0例；患者年齡20～80歲，平均年齡（48.4±3.4）歲；病程3～34個月，平均（19.3±3.6）個月。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料通過統計學軟件處理無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統開放無張力疝修補術治療，術中實施硬膜外麻醉處理，選擇患者腹股溝韌帶處行一道平行切口，5 cm左右，分別切開腹外斜肌腱膜以及提睪肌，找到疝囊后使其完全暴露，分離精索內后方疝囊到疝囊頸后置入網塞。在患者精索后方分別在腹股溝韌帶、腹內斜肌以及聯合腱等處放置聚丙烯補片（5 cm×10 cm）進行固定，仔細檢查患者是否出現異常，確認后采用生理鹽水沖洗術野，將切口逐層縫合后包扎。術后24 h應采用沙袋加壓，術后常規采用抗生素預防感染。

1.2.2 治療組 采用腹腔鏡手術治療。（1）麻醉成功后平臥于手術臺，常規消毒鋪巾。（2）臍孔穿刺，建立CO2氣腹至2.0 kPa,臍孔置10 mm觀察孔，患側腹直肌外側緣平臍水平和對側腹直肌外側緣臍下水平分別置5 mm操作孔，腹腔探查，右側未見明顯異常，左側可見疝環直徑約1.5 cm，腹壁下動脈內側，為直疝。內環口上方切口腹膜，初步分離Boeros間隙和髂窩間隙，保護好神經，游離疝囊，內環口下方分離約6.0 cm，避免損傷危險三角，分離腹膜前間隙:內側至恥骨聯合并越過中線，外側至髂腰肌和髂前上棘，上至聯合肌腱上3.0 cm，內下方至恥骨梳韌帶下2.0 cm，外下方至精索腹壁化，予巴德3D13.7 cm×8.5 cm補片覆蓋肌恥骨孔，生物膠予固定恥骨梳韌帶，查無活動性出血，3-0可吸收線縫合關閉腹膜。（3）手術順利，術后安返病房。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、下床活動時間、疼痛持續時間以及住院時間等指標。

1.4 統計學處理分析

統計學處理軟件選用SPSS 19.0，采用（±s）表示組間手術時間等數據，通過t檢驗，P＜0.05代表組間差異顯著具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間差異對比不存在統計學意義（P＞0.05），治療組患者下床活動時間、疼痛持續時間以及住院時間等均明顯短于對照組（P＜0.05）。具體見下表1。

3 討論

目前臨床主要通過手術手段治療腹股溝疝患者，傳統疝修補術術中需要廣泛分離，對患者的創傷較大，而且需要強行縫合不同組織，因此術后疼痛感強且持續時間較長，容易并發并發癥[3]。無張力疝修補術采用新型生物合成材料進行修補，手術操作較為簡單，而且材料組織相容性良好，感染不親和性良好，無排異性，不僅有利于促進纖維細胞內增長，感染風險也較小[4]。近年來，隨著微創技術發展，立足于無張力疝修補術推出腹腔鏡疝修補術，該種手術相對而言修補優勢更加突出[5]。腹腔鏡手術創口較小，患者的疼痛較輕，而且不會持續很長時間。手術可借助腹腔鏡放大作用在肉眼直視下手術，可以更好的觀察腹腔情況，不僅可修補疝也可探查到其他病癥[6]。同時，腹腔鏡疝修補術完全在腹膜外開展，這樣可防止腹部臟器暴露于空氣中，降低感染風險，也可減少術后并發癥的發生[7]。其次，該種手術切口較小，愈合后不會留下明顯瘢痕，而且不用延長切口也可發現隱匿疝，避免出現腹膜粘連現象，降低術后復發率。本次實驗研究結果表明，兩組患者手術時間差異對比不存在統計學意義（P＞0.05），治療組患者下床活動時間、疼痛持續時間以及住院時間等均明顯短于對照組（P＜0.05）。這和張朋等研究結果基本一致[8]。筆者認為，隨著腹腔鏡手術技術的提高，手術時間可能會進一步縮短。腹腔鏡疝修補術患者下床活動時間、疼痛持續時間以及住院時間等均明顯縮短和該種手術方式創傷小等優點密切相關。

綜上所述，腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補術治療的效果優于傳統開放無張力修補術，有利于患者更快康復，是一種安全、有效的治療方式。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

治療組 44.9±9.4 10.2±3.0 1.0±0.4 3.4±8.9對照組 42.1±9.6 22.9±6.1 2.4±0.8 7.1±1.1 t值 1.562 10.921 9.212 11.029 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]辜樹勇，沈映玲，鄭宗珩，等.TEP 與開放式無張力疝修補術用于成人腹股溝疝的療效對比分析[J].中國現代普通外科進展，2015，18（6）：481.

[2]李龍，李夢嬌，張阿龍，等.全腹膜外腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補治療成人腹股溝疝的對比性研究[J].中國保健營養，2015，25（17）：52.

[3]趙海生，張曉華，黃明華，等.三種成人腹股溝疝修補術的療效對比 [J].中國現代醫生，2015，53（17）：32.

[4]徐紅星，顧玉青，吳浩榮，等.經腹腔鏡全腹膜外疝修補術和開放平片式無張力修補術對照研究[J].交通醫學，2016，30（1）：70.

[5]沈根海，吳國良，王 剛，等.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術367 例 [J].實用醫學雜志，2015，31（10）：1677.

[6]周舟.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床對比 [J].醫學信息，2015，28（4）：39.

[7]江雪峰.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較 [J].吉林醫學，2014，14（23）：5185.

[8]張朋，牛兆健，曲彬，等.探討腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].吉林醫學，2014，27（19）：4203-4204.