中藥外敷聯合運動康復治療踝關節急性損傷的臨床效果研究

凌雁

踝關節急性損傷是臨床常見、高發的一種關節創傷類型，在日常生活、生產勞動、體育鍛煉中均可發生，尤其是足球、籃球、排球等跳躍性體育運動中，更容易發生踝關節急性損傷[1]。踝關節急性損傷任何年齡均可發生，青壯年發病率較高，男性高于女性，臨床中，外側副韌帶損傷明顯高于內側，踝關節外側副韌帶損傷約占急診運動創傷患者的16%，應給予及時有效的治療，有效治療的目的為避免長時間疼痛和反復扭傷，導致踝關節不穩，嚴重降低生活質量[2]。筆者收集2015年1月-2017年1月來山東省運動康復研究中心治療的67例踝關節急性損傷患者作為研究對象，對其中的34例患者用中藥外敷聯合運動康復治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年1月來山東省運動康復研究中心治療的67例踝關節急性損傷患者作為研究對象，均來自山東省體育局各訓練中心以及來我康復研究中心就診的體育局系統外患者，按照治療方法不同分為兩組：研究組和對照組，研究組34例，男性20例，女性14例，年齡最小18歲，最大52歲，平均年齡（31.8±6.5）歲，受傷至就診時間最短1 h，最長16 h，平均時間（7.3±1.6） h，對照組33例，男性21例，女性12例，年齡最小18歲，最大55歲，平均年齡（32.1±6.7）歲，受傷至就診時間最短1 h，最長18 h，平均時間（7.8±1.9） h，將兩組患者的一般資料用統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。入選標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中相應的診斷標準；腫痛局部皮膚完整無破損；對研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整；有心、腎等重要臟器嚴重疾病患者；對使用藥物過敏患者；妊娠婦女；哺乳期婦女，對本項研究不配合的患者。

1.2 方法

對照組用常規治療，包括石膏托固定、早期冰敷、加壓包扎、抬高患肢等，研究組用中藥外敷聯合運動康復治療，中藥外敷藥物包括：桃仁、紅花、當歸、川芎、續斷、雞血藤、骨碎補、透骨草、伸筋草、威靈仙、土茯苓等各10 g。按照相應的比例取上述藥材粉碎，用蛋清調成糊狀，取大小超過患處2 cm左右的紗布塊備用，將糊狀藥材粉末均勻涂抹于紗布上敷于患處，用繃帶“8”字狀纏繞固定，24 h后及時更換。運動康復治療，從第3天開始運動康復治療，共分為三個階段，并逐漸進階。第一階段，主要為增大關節活動度，被動牽拉練習，每天1次，包括踝關節的主動活動練習，為練習前的準備工作，2 min/次；踝關節被動牽拉練習，牽拉到最大位置時保持1 min，四個方向前后左右各牽拉5次；靜力抗阻練習，每個方向保持1 min，前后左右各牽引5次；平衡板練習，每次努力保持平衡時間約為15 s，共作10次，每兩次之間間隔10 s；第二階段，繼續增大關節活動，主要為抗阻練習和本體感覺練習，踝關節主動活動練習（同第一階段），跖屈練習，腳前部系彈力帶，將其用雙手抓緊，并向前推腳部；踝關節背伸練習，將彈力帶的兩端分別系于患者腳前部、腳前方牢固物體上，將彈力帶用雙手抓緊，腳部向脛骨方向回縮；踝關節內外翻練習，將彈力帶的兩端分別系于牢固物體、患者腳前部練習，以上項目均1 min/次，10次/組，3組/d；第三階段，主要為抗阻訓練，配合肌肉本體感覺訓練，平衡板練習：在平衡板上單腳站立，身體維持平衡狀態約10 s，共練習5次，其他訓練項目同第二階段。運動時應循序漸進，動靜結合，避免活動量過大或過度勞累[3]。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：治療后患者主要臨床癥狀體征完全消失，活動恢復至正常水平為治愈；治療后患者的主要臨床癥狀體征消失，活動顯著恢復，接近正常水平為顯效；治療后主要臨床癥狀體征顯著改善，活動明顯恢復為有效；治療后患者臨床癥狀體征無顯著改善，活動程度不理想為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率[4]。（2）美國足踝骨科協會（AOFAS）踝-后足評分系統，包括患肢疼痛，功能和自主活動、支撐情況，最大步行距離，地面步行，反常步態，前后活動，后足活動，踝-后足穩定性，足部對線，相應的分數為40、10、5、5、8、8、6、8、10分，總分為100分[4]。（3）腫脹程度評分：將患者的腫脹程度分為0級、1級、2級、3級，分別為無腫脹計0分，輕度腫脹計1分，皮紋消失計2分，有水泡計3分[5]。治療1個月后評定上述指標。

1.4 統計學方法

將數據整理后用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料的表示形式為均數±標準差（±s），計數資料的表示形式為率（%），分別用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

由表1可見，研究組總有效率相較于對照組更高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后AOFAS評分比較

由表2可見，治療前研究組AOFAS評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組AOFAS評分相較于治療前有顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組AOFAS評分高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后腫脹程度評分比較

由表3可見，治療前研究組腫脹程度評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組腫脹程度評分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后研究組腫脹程度評分相較于對照組更低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關節是人體負重關節，承載著人體的全部重量[6]，在日常生活中，踝關節急性損傷較為常見，在各關節損傷中，踝關節損傷發生率高居首位，對踝關節的穩定造成嚴重影響，因此，早期診斷、及時治療對患者踝關節的康復具有重要的意義，可充分修復損傷的組織，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，否則可能會遺留后遺癥，如關節不穩定，增加反復扭傷的發生風險[7]。

本次研究中對34例踝關節急性損傷患者用中藥外敷聯合運動康復治療，外敷的中藥中，桃仁活血祛瘀，止咳平喘，用于跌撲損傷等疾病的治療，紅花活血通經，祛瘀止痛，當歸補血活血，為血中之要藥，既能補血，又能活血，川芎活血行氣，祛風止痛，續斷補肝腎，續筋骨，調血脈，雞血藤補血活血通絡，骨碎補補腎強骨，續傷止痛，透骨草祛風除濕，舒筋活絡，活血止痛，伸筋草祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡，威靈仙祛風除濕，通絡止痛，土茯苓解毒，除濕，利關節，眾藥合用可活血行氣，祛瘀止痛，舒筋活絡，采用外敷的方式給藥可直達病灶，使血液循環得到改善，促進機體吸收或清除炎性產物，有利于早期損傷修復，達到快速消腫止痛、促進關節功能恢復的目的。運動康復療法為物理療法，主要通過適當的適時的運動鍛煉改善局部血液循環，加速腫脹的消除，促進軟組織修復，同時通過運動療法可使患者機體的神經肌肉緊張度增強，保持肌肉的張力與力量，促進本體感覺的恢復，尤其對于運動員，對預防“停訓綜合征”的發生具有重要意義[8-9]。研究結果顯示，研究組總有效率為94.12%，相較于對照組78.79%更高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后AOFAS評分相較于治療前有顯著升高，腫脹程度評分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組AOFAS評分高于對照組，腫脹程度評分相較于對照組更低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步說明中藥外敷聯合運動康復治療踝關節急性損傷的有效性，能促進患者康復，快速消腫，使患者的病程縮短。

綜上所述，中藥外敷聯合運動康復治療踝關節急性損傷優勢明顯，可快速恢復踝關節功能，改善腫脹程度，提高治療有效率，減輕患者的痛苦，臨床價值顯著，可在臨床推廣應用。

表2 兩組治療前后AOFAS評分比較（分）

表3 兩組治療前后腫脹程度評分比較（分）

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[7]張龍濤.中藥內服外敷配合繃帶固定治療踝關節急性損傷66例 [J].中國民間療法，2014，22（12）：47-48.

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