老年癡呆住院患者照顧者壓力分析及護(hù)理對(duì)策

李玲玲 張偉宏

老年癡呆（Alzheimer Disease，AD）作為慢性持續(xù)性精神衰退病，其發(fā)病隱蔽，進(jìn)展較緩慢，目前尚未研制出逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展的特效藥物[1-2]。因此，老年癡呆住院患者需要家屬及職業(yè)陪護(hù)人員照護(hù)，因其記憶認(rèn)知功能衰退、性格改變及行為安全意識(shí)下降等，給照顧者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)和照護(hù)壓力[3-4]。本次研究通過對(duì)住院期間老年癡呆患者照顧者進(jìn)行照護(hù)壓力調(diào)查，同時(shí)提供有效的護(hù)理對(duì)策，減輕照顧者的心理負(fù)擔(dān)和照護(hù)壓力，有效幫助AD患者提高自我護(hù)理能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月-2016年3月AD住院患者的照顧者110例為研究對(duì)象，所有AD患者均經(jīng)醫(yī)生確診，同時(shí)采取美國精神障礙評(píng)估、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者癡呆程度進(jìn)行評(píng)估，所有照護(hù)者均同意積極配合本次研究調(diào)查。照顧者中患者家屬58例，職業(yè)陪護(hù)52例。家屬中男11例，女47例；年齡41～76歲，平均年齡（53.14±7.06）歲；文化程度：小學(xué)34例，初中19例，高中以上5例。職業(yè)陪護(hù)中男8例，女44例；年齡42～75歲，平均年齡（54.26±8.13）歲；文化程度：小學(xué)34例，初中17例，高中以上1例。

1.2 調(diào)查方法

培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員，制定陪護(hù)護(hù)理能力調(diào)查問卷，針對(duì)識(shí)字水平較差照護(hù)人群，進(jìn)行調(diào)查問卷講解，說明問卷的內(nèi)容及目的，從而積極有效完成問卷調(diào)查，針對(duì)書寫困難者，護(hù)理人員講解清楚后，詢得照護(hù)人員同意可由護(hù)士代筆完成問卷調(diào)查，本次調(diào)查問卷發(fā)放110份，收回110份，有效率100%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用“Zarit照護(hù)負(fù)擔(dān)量表”評(píng)價(jià)老年癡呆住院患者照顧者負(fù)擔(dān)壓力情況，負(fù)擔(dān)壓力主要涉及照顧AD患者過程中生理、心理、社會(huì)以及情感上的負(fù)擔(dān)，其中包括22個(gè)條目，每條分值為0～4分，總分21～40分為輕度負(fù)擔(dān)；41～60分為中度負(fù)擔(dān)；＞60分為重度負(fù)擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬、職業(yè)陪護(hù)照顧壓力差異分析

老年癡呆住院患者照顧者身份的不同，面臨的照顧壓力有所差異，家屬中、重度負(fù)擔(dān)明顯的高于職業(yè)陪護(hù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 照顧者負(fù)擔(dān)水平影響因素分析

隨著照顧者年齡、照顧年限的增長(zhǎng)，其照顧的負(fù)擔(dān)壓力越大，其重度負(fù)擔(dān)與輕度負(fù)擔(dān)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而家庭年收入越高，照顧者負(fù)擔(dān)壓力越低，重度負(fù)擔(dān)與輕度負(fù)擔(dān)照顧者年收入比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 家屬與職業(yè)陪護(hù)壓力差異統(tǒng)計(jì)分析[n （%）]

表2 照顧者負(fù)擔(dān)水平影響因素分析（±s，n=110）

表2 照顧者負(fù)擔(dān)水平影響因素分析（±s，n=110）

年齡（歲） 45.29±11.63 54.11±8.09 65.26±7.26 0.0000照顧年限（年） 3.16±7.26 6.59±6.36 7.96±5.63 0.0000家庭年收入（萬元） 27.25±33.59 13.26±12.07 6.26±22.36 0.0000

表3 家屬與職業(yè)陪護(hù)護(hù)理能力調(diào)查分析 [n（%）]

2.3 家屬與職業(yè)陪護(hù)護(hù)理能力調(diào)查分析

家屬在穩(wěn)定患者情緒、防走失意識(shí)、一起娛樂、溝通交流、學(xué)習(xí)疾病知識(shí)意識(shí)方面明顯的優(yōu)于職業(yè)陪護(hù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；照顧患者飲食起居方面職業(yè)陪護(hù)高于家屬，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化的日益加重，老年癡呆患病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，而因AD患者記憶認(rèn)知功能衰退、性格改變及行為安全意識(shí)下降等特殊臨床表現(xiàn)，使得照顧者在照護(hù)過程中極易產(chǎn)生壓力和負(fù)擔(dān)[5-6]。

本次研究表明，老年癡呆住院患者照顧者身份不同，所面臨的照顧壓力有所差異，家屬中、重度負(fù)擔(dān)明顯的高于職業(yè)陪護(hù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要因?yàn)榧覍贀?dān)心患者的身體健康、病情變化及生活質(zhì)量，看著患者病情日漸進(jìn)展心情的焦慮壓抑，不斷影響著患者家屬。患者家屬在穩(wěn)定患者情緒、防走失意識(shí)、一起娛樂、溝通交流、學(xué)習(xí)疾病知識(shí)意識(shí)陪護(hù)護(hù)理能力方面明顯的優(yōu)于職業(yè)陪護(hù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見家屬對(duì)于患者更具責(zé)任感，更樂于主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心情陪伴患者，同時(shí)能夠主動(dòng)地去了解學(xué)習(xí)AD疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病知識(shí)照顧知識(shí)的需求較高。同時(shí)研究表明，照護(hù)負(fù)擔(dān)壓力與照護(hù)者年齡、家庭經(jīng)濟(jì)水平及照顧年限有關(guān)，照顧者年齡越大、家庭經(jīng)濟(jì)水平越低、照顧年限越長(zhǎng)所面臨的負(fù)擔(dān)壓力越大。因此，關(guān)心AD患者的同時(shí)也應(yīng)關(guān)心照顧者，加強(qiáng)照顧者自身價(jià)值的宣傳，加強(qiáng)社會(huì)支持。

針對(duì)老年癡呆患者應(yīng)加強(qiáng)照顧者的責(zé)任意識(shí)，尤其職業(yè)陪護(hù)人員，護(hù)士加強(qiáng)照顧者道德教育，積極投入照顧患者工作中，護(hù)理人員行責(zé)任心、照護(hù)質(zhì)量檢查和指導(dǎo)，提高照顧者的照護(hù)能力，同時(shí)幫助AD患者提高自身生活自理能力，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。針對(duì)不同照護(hù)角色，采取個(gè)性化針對(duì)性陪護(hù)知識(shí)技能的宣教，在家屬看來醫(yī)護(hù)人員具有較高的專業(yè)護(hù)理理論知識(shí)，具有較高學(xué)術(shù)權(quán)威[7-8]。所以護(hù)理人員對(duì)照顧者講解科學(xué)有效的護(hù)理措施，注重患者的心理健康，提供心理衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)教育，同時(shí)對(duì)照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供規(guī)范的治療護(hù)理方案，提高護(hù)理技能。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)陪護(hù)人員進(jìn)行責(zé)任意識(shí)的指導(dǎo)教育，提升職業(yè)陪護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)、愛心和責(zé)任意識(shí)。同時(shí)對(duì)于心理負(fù)擔(dān)較大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大照顧者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和更多的社會(huì)支持，減輕照顧者負(fù)擔(dān)的同時(shí)，提升AD患者的生活質(zhì)量。

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