兩種護理干預在足月新生兒橈動脈采血所致疼痛中的應用

鹿文文 戴婷婷

隨著現代護理學的進步和人們對護理要求的提高，新生兒疼痛逐漸被人們所重視，如何有效的減輕新生兒在各種侵入性操作中的疼痛反應，已成為我們新生兒科護理工作者的重要研究方向。對新生兒疼痛的評估和管理不僅是醫療護理的基本要點，更是醫護工作者的一種倫理責任，一旦發現新生兒疼痛的跡象，應盡早及時處理[1]。目前，新生兒藥物鎮痛的安全性一直沒有統一的定論，而非藥物鎮痛因其具有安全、易操作的優點在臨床上應用頗廣。研究表明，撫觸、口服蔗糖水、母乳喂養、非營養性吸吮、襁褓包裹、袋鼠式護理等均對新生兒有一定的鎮痛作用，本研究旨在探討擁抱安撫與非營養性吸吮的聯合應用在新生兒橈動脈穿刺疼痛中的緩解效果，為新生兒疼痛的管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年7月-2017年6月在本院新生兒科住院期間進行橈動脈穿刺的足月新生兒黃疸患兒140例。采用回顧性調查的方法，2016年7月-2016年12月住院的70例黃疸患兒為對照組，2017年1月-2017年6月住院的70例黃疸患兒為觀察組。其中男75例，女65例；經陰分娩87例，剖宮產53例；日齡2～13 d，平均日齡（5.43±4.92）d；體重2 500 g～4 000 g，平均體重（3265.23±464.77）g。入選的140例患兒均為一次穿刺成功。

1.2 研究方法

對照組采血前采用常規護理，即患兒仰臥于暖箱或輻射臺，常規消毒后進行穿刺，穿刺結束按壓5 min至不出血。操作期間除保暖外不給予其他干預措施。觀察組在橈動脈采血時采取擁抱安撫與非營養性吸吮，穿刺前由一名護理人員取坐位，懷抱嬰兒，維持嬰兒處于舒適體位，并給予輕柔撫觸。穿刺前1 min將消毒后的無孔型安慰奶嘴放入嬰兒口中，引出患兒吸吮動作，直至操作的全過程。采血護士按正規流程進行橈動脈穿刺，穿刺結束按壓5 min至不出血。

1.3 觀察指標

（1）利用新生兒疼痛評估（NIPS）量表進行疼痛評分，包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢、腿部和覺醒狀態6項。NIPS總分為6項之和，最低分0分，最高分7分，分值越高疼痛越嚴重。（2）記錄新生兒哭鬧持續時間。（3）記錄新生兒在穿刺前5 s和穿刺后20 s，1 min，3 min時心電監護顯示的生命體征變化，包括心率、呼吸頻率和血氧飽和度。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組新生兒性別、日齡、分娩方式、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組新生兒行橈動脈穿刺后哭鬧持續時間及NIPS評分的比較

橈動脈穿刺后觀察組新生兒哭鬧持續時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組NIPS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組新生兒穿刺前后心率和血氧飽和度水平比較

觀察組和對照組在穿刺前心率、呼吸頻率和血氧飽和度差異均無統計學意義（均P＞0.05），操作后心率、呼吸頻率和血氧飽和度恢復至穿刺前水平的時間顯著優于對照組（均P＜0.05）。見表2、表3。

表1 兩組新生兒橈動脈穿刺后哭鬧持續時間及NIPS評分的比較（±s）

表1 兩組新生兒橈動脈穿刺后哭鬧持續時間及NIPS評分的比較（±s）

對照組 70 15.43±8.97 3.271±2.146觀察組 70 7.56±5.12 2.100±1.363 t值 - 2.674 4.628 P值 - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

緩解疼痛是醫學的重要目標之一[2]，目前的臨床工作中，醫護人員對新生兒疼痛的表現和影響缺乏足夠的重視，導致新生兒疼痛不能得到及時處理[3]。然而，新生兒可同成人一樣感知痛覺信息，且由于神經系統尚未發育成熟，因此，新生兒的疼痛過敏反應更加劇烈[4]。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠期不良影響[5]，近期反應包括對患兒呼吸、循環、代謝、神經、免疫等方面的影響；遠期包括兒童時期注意力不集中，行為紊亂，情感障礙等，應引起臨床重視。研究證明，非營養性吸吮可通過刺激口腔觸覺感覺器提高疼痛閾值，促進5-羥色胺的釋放，產生鎮痛效果[6]。擁抱安撫可給新生兒帶來大量溫和而良好的刺激，通過β-內啡肽的釋放、迷走神經張力的改變以及5-羥色胺的作用，滿足新生兒情感上的需求，使其身心受到安慰，消除了孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒，減少了對穿刺的應激反應，從而使疼痛減輕[7]。與此同時，擁抱安撫結合非營養性吸吮可在很大程度上的保持患兒安靜，減小患兒的肢體活動，使得在穿刺時便于固定，提高了穿刺的成功率[8]。

本研究表明，在橈動脈采血時，應用擁抱安撫結合非營養性吸吮縮短了患兒哭鬧時間，心率、呼吸頻率和血氧飽和度很快恢復至穿刺前水平，新生兒的生命體征很快趨于平穩。減輕了新生兒橈動脈采血所引起的疼痛，同時提高了橈動脈穿刺的安全性。此方法操作簡單，且穿刺成功率高，建議在臨床上推廣使用。

表3 兩組新生兒橈動脈穿刺前后血氧飽和度的比較（±s，%）

表3 兩組新生兒橈動脈穿刺前后血氧飽和度的比較（±s，%）

對照組 70 97.53±2.08 90.55±2.34 94.63±2.25 96.96±2.76觀察組 70 97.12±1.89 92.65±2.17 96.32±2.63 98.04±1.55 t值 - 0.621 1.995 2.536 2.011 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組新生兒橈動脈穿刺前后心率及呼吸頻率的比較（±s）

表2 兩組新生兒橈動脈穿刺前后心率及呼吸頻率的比較（±s）

對照組 70 131.64±12.21 166.48±10.77 152.56±11.24 138.48±10.04 46.25±8.69 62.12±6.98 59.37±7.23 50.46±7.96觀察組 70 129.52±11.02 145.23±10.23 131.49±10.08 129.46±10.16 44.32±7.26 56.23±7.83 53.65±6.59 45.83±8.02 t值 - 1.139 2.897 3.106 2.561 0.964 2.318 2.974 2.044 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012：430.

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[4]成柳，陳牡花，楊維，等.淺析新生兒重癥監護室對新生兒疼痛的護理干預 [J].當代護士， 2017（5）：93-95.

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[7]薛松梅，朱麗麗.非藥物療法緩解新生兒疼痛的管理[J].中國疼痛醫學雜志，2010， 16（1）：37-39.

[8]姚閨玲.新生兒重癥監護病房新生兒疼痛的評估及干預[J].母嬰世界，2016（16）：96.