中藥外敷配合溫針灸治療腦卒中后肩痛的臨床觀察

高 山，吳菁菁，武國富

（山西中醫學院第三中醫院，山西太原030006）

腦卒中后肩痛指腦卒中患者發生的以肩關節活動受限、疼痛為主要臨床表現的一組臨床綜合征，本病多見于卒中發生后2～3個月，最早可見于卒中后 2 w［1］，其發生率高達 30%［2］。肩痛的發生導致卒中患者上肢的活動明顯減少，嚴重影響腦卒中患者肢體運動能力的恢復。本研究利用中藥外敷配合溫針灸的治療方法治療卒中后肩痛總體療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取山西中醫學院第三中醫院（2013年1月-2016年1月）腦卒中后存在肩痛的100例患者為研究對象。全部患者診斷均符合腦血管病診斷依據。采用隨機數字表將所有患者分為治療組和對照組，每組50例。兩組病例在年齡、性別、發病時間及神經功能缺損評分比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.1.2 納入標準 所有患者的診斷經頭CT或核磁共振證實；患側肩關節疼痛，按之痛甚，甚者肩關節僵直、腫脹，伴手指腫脹麻木；意識清楚，一側肢體活動不利；年齡＜75歲，病程＜1年。

1.1.3 排除標準 頸椎病、肩周炎、心肌梗死等因素引起的肩痛；由各種腦動脈炎、腦底異常血管網、丘腦病變、類淀粉樣血管病、血液病、癌腦轉移等所致腦血管病者；合并循環系統、呼吸系統等重要系統及器官嚴重功能障礙者；其他引起關節疼痛的骨關節疾病；精神病患者及癡呆者。

1.2 治療方法

兩組病例在山西中醫學院第三中醫院腦病科、康復科醫師的指導下按西醫常規治療，如控制腦水腫、營養腦細胞、維持水電解質平衡、降壓及對癥治療等，禁用止痛類藥物。

對照組給予康復治療。體位擺放：取仰臥位，如患者的病情較重，無法保持仰臥位，則選擇健側臥位，務必保證肩胛骨可以自由活動。如果患者選擇坐位，要確保患者的肩胛骨充分放松，并矯正到其正常位置，即肩關節的關節盂保持朝前、朝上位，肱骨外旋，屈肘或直臂手支撐，時間為15 min。活動肩關節：患者保持仰臥位，康復師將一手放置于患者的患側腋窩下，另一手置于肩峰上，兩手相對，穩定地抱握住患肩，重復上、下、前后以及后前的鍛煉，根據患者的耐受程度練習10～15次。松動肩胛骨：患者取仰臥位或者坐位，康復師以一手緊握患側上臂，另一手穩定托起同側肩胛下緣，注意要保持拇指和其余四指充分分開，達到肩胛骨向前及向上外的被動活動，活動10～15次。主動和被動運動：協助患者重復練習Bobath式握手、聳肩及上舉動作，保證患側肩胛骨位置正常時積極進行抓握訓練。 30～45 min/次，1次/d，10 d 為1 個療程。

治療組給予溫針灸及中藥外敷。①溫針灸：患者取坐位，取患肢肩關節局部腧穴肩髃、肩髎、肩貞、肩前圍刺，以局部麻脹為度，同時施以艾灸，治療時間每次30 min，1次/d，10 d為1個療程。②中藥外敷：選取黃芪、透骨草、伸筋草、路路通各30 g，桑枝、木瓜、地龍、川牛膝、艾葉、肉桂、紅花各20 g，水煎取汁，趁熱熏洗，待藥渣溫度適當時，取藥渣外敷患側肩關節，以皮膚紅潤為度，治療20 min/次，2次/d，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛及日常生活活動能力的評估選擇 視覺模擬定級（VAS）評定方法，日常生活活動能力（ADL）的評價選擇修訂的Barthel指數（BMI）評價法進行。

1.3.2 肩關節功能評價 根據《中醫診療常規》［4］進行療效評定。無效：肩部疼痛癥狀無緩解或反而進一步加重，肩關節活動功能無改善。有效：肩部疼痛癥狀減輕，肩關節活動功能仍舊輕度受限，但活動范圍較治療前增加。顯效：肩部疼痛癥狀消失或者明顯緩解，肩關節活動能力正常或者基本正常。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對臨床收集的數據進行統計和分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例治療前后VAS評分和BMI評分比較

與本組治療前比較，兩組病例治療后VAS評分明顯降低，BMI評分明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；與對照組治療后比較，治療組VAS評分明顯降低，BMI評分明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表 1。

表1 兩組病例治療前后VAS評分和BMI評分比較（分，±s）

表1 兩組病例治療前后VAS評分和BMI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 時間 V A S B M I對照組 治療前 6.4 7±1.3 5 5 8.1 4±4.2 2治療后 3.3 7±1.2 6 1） 7 1.1 4±3.4 6 1）治療組 治療前 6.8 9±1.5 0 5 7.2 0±5.0 7治療后 1.3 6±1.4 1 1）2） 8 2.5 2±4.5 5 1）2）

2.2 兩組病例治療后肩關節功能恢復情況比較

治療組治療后肩關節功能恢復方面明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組病例治療后肩關節功能恢復情況比較 （例）

3 討論

對于中風偏癱肩痛，古代醫家大多以身痛論之。沈金鰲所著《雜病源流犀燭》中論述：“偏枯，即半身不遂，由血氣偏虛……發為偏枯是也。”［5］中醫認為動則通、不通則痛，治療組選取中藥外敷的方法促進局部血液循環、疏經通絡，有效改善疼痛及關節活動受限，配合溫針灸可舒筋活血、通利關節、行氣活血［6］。腦卒中后導致肩痛發生的病因主要見于以下幾種：肌張力及肌力的異常、肩關節完全脫位或者半脫位、肩關節囊的炎性粘連、肩-手綜合征等。偏癱側肩痛嚴重妨礙患側肢體功能恢復，嚴重影響患者日常生活活動能力的恢復，延緩行走和上肢功能康復治療，使住院時間延長，造成患者嚴重心理障礙等。針對腦卒中后肩痛進行病因治療，臨床上主要采用了綜合康復療法，因為作業訓練能夠使肩關節和肩胛骨的活動度增加，對因肢體及軀體的制動導致關節攣縮和粘連性病變起到預防和治療的作用；Bobath訓練可有效使得關節活動度增加；正確的姿勢能夠預防肩關節的肩部后撤、肩胛骨回縮及半脫位，進而達到肩痛防治的目的，但療程比較久，故本研究選用中藥外敷配合溫針灸治療腦卒中后肩痛。

對于腦卒中后肩痛患者單純運用現代康復訓練療法，由于患肢的肩部疼痛未能解除，在訓練時牽拉會加劇疼痛，使患者減少甚至對于訓練出現抗拒和抵觸，從而阻礙患肢功能的逐步恢復，進一步影響治療的整體療效。本研究采用中藥外敷配合溫針灸、現代康復訓練療法均可有效降低腦卒中肩痛患者的疼痛程度，有效改善其患側上肢功能及上肢活動范圍。但中藥外敷配合溫針灸對于改善上述癥狀的療效顯著優于單純運用現代康復訓練療法，疼痛癥狀的改善最為明顯，值得臨床進一步推廣。

［1］Smith M.Management of hemiplegic shoulder pain following stroke［J］.Nurs Stand，2012，26（44）：35-44.

［2］Adey-Wakeling Z，Arima H，Crotty M，et al.Incidence and associations of hemiplegic shoulder pain poststroke：prospective population-based study［J］.Arch Phys Med Rehabil，2015，96（2）：241-247.

［3］李松林.中醫綜合康復手段治療腦卒中偏癱后肩痛的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2016，14（19）：194-195.

［4］中國中醫研究院廣安門醫院.中醫診療常規［M］.北京：中醫古籍出版社，1989：413-414.

［5］沈金鰲.雜病源流犀燭［M］.北京：人民衛生出版社，2006.

［6］孫紅，郭慶革，白永新.基于經筋辨證治療中風后肩痛的療效觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2016，11（5）：685-687.