復雜性肛瘺手術技巧的治療效果分析

周衛春

[摘要] 目的 分析復雜性肛瘺手術技巧的治療效果。方法 方便選擇該院自2015年8月—2016年9月期間收治的復雜性肛瘺患者56例，依據患者手術方法差異性均分兩組。接受傳統切開掛線術的28例患者為參照組，接受潛行刨削術的28例患者為觀察組，最后對兩組復雜性肛瘺患者的手術效果進行比對和總結。結果 經不同方法手術，比對觀察組和參照組患者手術前的肛門功能，肛管最大收縮壓（16.9±1.9）、（16.8±1.7）kPa；肛管靜息壓（10.7±0.8）、（10.8±0.9）kPa；直腸靜息壓（1.61±0.5）、（1.63±0.6）kPa組間數據結果經檢驗后（P>0.05），比對觀察組和參照組患者手術后的肛門功能，肛管最大收縮壓（11.8±0.8）、（16.0±1.5）kPa；肛管靜息壓（7.3±0.9）、（10.2±0.7）kPa；直腸靜息壓（1.18±0.1）、（1.49±0.3）kPa組間數據結果經檢驗后（P<0.05）。另外，從創面愈合時間和住院天數來看，觀察組明顯短于參照組，且觀察組復發率（0.0%）明顯低于參照組（25.0%），組間數據結果經檢驗后（P<0.05）。結論 復雜性肛瘺實施潛行刨削術的效果較比傳統切開掛線術更具優勢，不僅可以減少肛門括約肌功能的損傷，同時可以使復發率進行顯著降低，對其康復起到促進作用，臨床應用價值存在。

[關鍵詞] 復雜性肛瘺；傳統切開掛線術；潛行刨削術；治療效果

[中圖分類號] R28 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0058-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the therapeutic effect of surgical technique of complex anal fistula. Methods 56 patients with complex anal fistula treated in this hospital from August 2015 to September 2016 were convenient selected and were divided into two groups according to different surgical methods. 28 patients with traditional incision and traction were regarded as the control group and 28 patients underwent stealth planning were regarded as the observation group. The Results were compared and summarized in the two groups of patients with complex anal fistula. Results The anal function was compared between the observation group and the control group before operation. The anal maximum systolic blood pressure was （16.9±1.9），（16.8±1.7）kPa， anal resting pressure was （10.7±0.8），（10.8±0.9）kPa； rectal resting pressure was （1.61±0.5）， （1.63±0.6）kPa； The difference was not significant（P>0.05）. The postoperative anus functions were compared between the observation group and the control group， the anal maximum systolic blood pressure was （11.8±0.8），（16.0±1.5）kPa； anal resting pressure was（7.3±0.9），（10.2±0.7）kPa； rectal resting pressure was（1.18±0.1），（1.49±0.3）kPa， with significant difference（P<0.05）. In addition， the recovery time and hospital stay of the observation group were significantly shorter than the control group； the reoccurrence rate of the observation group was 0.0%， lower than that of the control group of 25.0%， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The effect of stealth resection of complex anal fistula is more advantageous than traditional incision and suture， which can not only reduce the damage of anal sphincter function， but also reduce the recurrence rate and promote the recovery of anal sphincter with practical application vaule.endprint

[Key words] Complex anal fistula； Traditional incision threading； Stealth planing； Treatment effect

復雜性肛瘺具有較高的發生率，同時該疾病較易合并多種并發癥，如果不能得到及時的處理會對患者的身心健康構成嚴重威脅。臨床以往的治療方法常選擇手術治療，其不僅要將癥狀全部消除，同時還需對肛門括約肌功能進行保護，在一定程度上為臨床治療增加了難度。以往的傳統切開掛線術雖然可以取得較為理想的治療效果，但是手術治療周期較長，不僅會損傷患者的肛門括約肌，同時會為其增加痛苦[1]。近年來，臨床主張采用潛行刨削術，且該手術方法憑借自身的多種優勢被臨床廣泛應用。鑒于此，該研究分析不同手術方法的臨床價值和優勢，方便選擇該院自2015年8月—2016年9月期間收治的復雜性肛瘺患者56例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究方便抽取的復雜性肛瘺患者56例，所有患者的疾病均由臨床證實。其后依據患者手術方法差異性均分觀察組和參照組，每組手術患者有28例。觀察者28例患者中，男性患者與女性患者例數分別為16：12，最大年齡為60歲，最小年齡為34歲，年齡跨度經計算后為（49.7±8.2）歲，經調查后可知病程均在1～3年之間不等。參照組28例患者中，男性患者與女性患者例數分別為18：10，最大年齡為61歲，最小年齡為32歲，年齡跨度經計算后為（48.8±8.0）歲，經調查后可知病程均在1～4年之間不等。對兩組復雜性肛瘺患者的一般資料進行檢驗，差異無統計學意義，加強了組間的比較。

1.2 方法

參照組患者實施傳統開掛線術，首先做好手術前的準備工作，同時對內口的位置和情況進行掌握，隨后從患者的外口置入探針，將切口進行適當的擴大，切開內括約肌、外括約肌皮下部以及淺部的低位管道，在此期間還需有效清除患者的壞死組織。若恥骨直腸肌的管道部位較高，需從內口引出探針，同時需將橡皮筋掛入，拉緊后進行結扎[2]。隨后將剩余支管切除，對切口進行適當的修剪，使其呈現出V型，創面的填塞物質選擇油紗。另外，對創面需實施止血處理，同時還需利用雙氧水清理壞死組織。觀察組患者實施潛行刨削術，該手術方法主要使用的儀器包括：高清內鏡、超聲刀以及刨削系統等。首先將術前準備工作做好，隨后對患者實施B超或MRI檢查，這一可以對瘺管的走形方位進行掌握。在高清圖像輔助下，利用超聲刀潛行切削瘺管組織，在此期間還需利用刨削系統對管壁創面顏色進行刨削，使其呈現出紅潤色[3]。若患者有內口存在，需從此位置引出探針，并將橡皮筋掛入。最后對創面需實施止血處理，同時還需利用雙氧水清理壞死組織。

1.3 指標評價

對兩組患者不同方法手術后的肛腸動力學指標進行統計，主要為：肛管最大收縮壓、肛管靜息壓以及直腸靜息壓等，與此同時對兩組復雜性肛瘺患者的創面愈合時間和住院天數進行統計，最后比對其復發情況[4-6]。

1.4 統計方法

該研究中涉及的所有數據結果均選擇SPSS 19.0統計學軟件進行計算和整理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）進行表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和參照組不同方法手術后的肛腸動力學指標

觀察組和參照組患者手術前，比對兩組患者的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓以及直腸靜息壓，組間經檢驗后差異無統計學意義（P>0.05）；觀察者28例患者予以潛行刨削術，參照組28例患者予以傳統開掛線術，比對兩組患者的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓以及直腸靜息壓，組間經檢驗后差異有統計學意義（P<0.05），詳情數見表1。

2.2 觀察組和參照組不同方法手術后的各項時間結果

觀察者28例患者予以潛行刨削術，創面愈合時間為（19.9±1.4）d，住院天數為（4.4±1.1）d；參照組28例患者予以傳統開掛線術，創面愈合時間為（27.5±1.2）d，住院天數為（12.9±1.4）d；組間經檢驗后差異有統計學意義（t=21.809 8，25.262 0，P<0.05）。

2.3 觀察組和參照組不同方法手術后的復發情況

觀察者28例患者予以潛行刨削術，未出現復發，參照組28例患者予以傳統開掛線術，7例患者出現復發，比例為25.0%，組間經檢驗后差異有統計學意義（χ2=8.000 0，P<0.05）。

3 討論

肛瘺臨床上又將其稱之為肛門直腸瘺，在男性青壯年中有較高的發生率。通常情況下，肛瘺的引發因素與肛門直腸膿腫破潰和排膿切開存在相關性，而復雜性肛瘺指的是瘺管有兩個及以上，且在主管和支管中存在，同時瘺管走行規律較差，處于較高的位置，在一定程度上為臨床治療增加了難度[7]。其不僅要充分切開瘺管，讓其引流處于通暢狀態，支管也需完全清楚，同時還需對肛門功能進行保護。

若肛瘺內口的感染出現反復會提升肛瘺發作次數，同時延長治療時間。由此可見，臨床需選擇有效的處理方法隔離瘺管內口和支管，防止出現感染，這樣還可以使治療效果進行顯著提升[8-9]。臨床以往的手術方法以傳統切開掛線術為主，但是該手術方法會延長創面愈合時間，同時會損傷肛門功能，且術后有較高的并發癥發生率。潛行刨削術屬于微創手術，通過內鏡技術可以使清晰的術野保持，同時可以使肛門括約肌的損傷得以明顯減少，從而使其形態的完整性得以保持[10]。另外，刨削系統可以使肛周皮膚范圍得以明顯減小，使手術創面縮小的同時對創面愈合起到促進作用[11]。該研究結果中，觀察組予以潛行刨削術、參照組予以傳統切開掛線術，比對兩組患者的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓以及直腸靜息壓，觀察組改善情況明顯優于參照組，組間數據檢驗后（P<0.05）。另外，觀察組創面愈合時間和住院天數同參照組比對明顯較短，復發率（0.0%）也明顯低于參照組的（25.0%），組間數據檢驗后（P<0.05）。有學者對83例患者進行分析，實驗組創面愈合時間（19.8±1.3）d，住院天數（4.4±1.1）d明顯短于參照組的創面愈合時間（27.5±1.2）d，住院天數（122.9±1.4）d，組間數據結果檢驗后（P<0.05），該次研究結果與上述結果存在一致性[12]。

綜上可知，復雜性肛瘺實施潛行刨削術的效果較比傳統切開掛線術更具優勢，不僅可以減少肛門括約肌功能的損傷，同時可以使復發率進行顯著降低，對其康復起到促進作用，臨床應用價值存在。

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（收稿日期：2017-08-25）endprint