2012-2016年天津市從業人群肺結核病流行特征分析

劉 玥 ，郭 燕 ，孫 忠

（1.天津醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系,天津300070；2.天津市疾病預防控制中心，天津300011）

肺結核是結核桿菌引起的呼吸道傳染病。據世界衛生組織報道：目前結核病仍是全球衛生的主要挑戰之一，中國是全球結核病疫情負擔第三大國，僅次于印度和印度尼西亞[1]。從業人群具有流動性大、與公眾接觸密切的特點，肺結核可以隨著從業者進城務工,從高感染、高發病、高患病地區向低感染、低發病、低患病地區流動[2]，并在輸入地通過從業人群向其他人群蔓延。結核病可分為原發型肺結核、血行播散型肺結核、繼發型肺結核、結核性胸膜炎和其它肺外結核5類[3]。為了解天津市從業人群肺結核患者流行病學特征，探討有效的控制策略，現對2012-2016年天津市疾病預防控制中心從業人員健康體檢肺結核檢查結果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料 2012年1月-2016年12月個人到天津市疾病預防控制中心做健康體檢的從業人員，共計62 319人，不包括提前約定時間進行團體體檢的從業人員。

1.2 方法 從業人員做胸部X線透視，胸透異常者復查胸大片，疑似肺結核者建議到天津市結核病控制中心進一步診治，結果反饋至天津市疾病預防控制中心。

1.3 統計學方法 數據采用Excel 2010進行整理，用SPSS 19.0軟件進行分析，統計分析采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 肺結核檢出情況 2012-2016年共體檢62 319人，檢出肺結核患者63例，總檢出率為0.101%，各年檢出率分別為0.142%、0.178%、0.081%、0.063%、0.081%，5年肺結核檢出率差異有統計學意義（χ2=28.582，P＜0.05）。2013年檢出率最高，其后逐年下降，至2015年達到最低點，2016年有小幅回升（圖1）。

圖1 2012-2016年天津市從業人群肺結核患者檢出情況Fig 1 The detection rate of tuberculosis among employees in Tianjin during 2012-2016

2.2 時間分布 將肺結核檢出率繪制成圖，可以更為清楚的看到月度變遷對肺結核檢出的影響。由圖2可見，2012-2016年天津市從業人群肺結核患者檢出主要集中在3-5月份和7-11月份，以3月份和8月份檢出率最高，6月份連續5年無檢出。

圖2 2012-2016年天津市從業人群肺結核患者檢出時間分布情況Fig 2 The temporal distribution of tuberculosis among employees in Tianjin during 2012-2016

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布 檢出的63例肺結核患者中，男性40例，檢出率為0.135%（40/29 536），女性23例，檢出率為0.070%(23/32 783)，不同性別檢出率差異有統計學意義（χ2=6.554，P＜0.05）。

2.3.2 年齡分布 檢出的63例肺結核患者中，15～24歲年齡組檢出27例，檢出率為0.194%（27/13905）；25～34歲年齡組檢出17例，檢出率為0.101%（17/16813）；35～44歲年齡組檢出10例，檢出率為0.068%（10/14 755）；45～54歲年齡組檢出5例，檢出率為0.041%（5/12 084）；55歲以上年齡組檢出4例，檢出率為0.084%（4/4 762）；不同年齡組檢出率差異有統計學意義（χ2=16.859，P＜0.05）。

2.3.3 戶籍所在地分布 檢出的63例肺結核患者中，本地戶籍 21 例，檢出率為 0.071%（21/29 482）；外地戶籍42例，檢出率為0.128%(42/32 837)；不同戶籍所在地檢出率差異有統計學意義（χ2=4.941，P＜0.05）。

2.3.4 行業分布 檢出的63例肺結核患者中，食品行業47例，檢出率為0.094%（47/49 895）；公共場所服務業14例，檢出率為0.132%（14/10 645）；其他行業2例，檢出率為0.112%（2/1 779），不同行業肺結核檢出率差異無統計學意義（χ2=1.153，P＞0.05）。

2.4 病灶部位分布 63例肺結核患者中，右側肺結核檢出26例，占41.3%；左側肺結核檢出9例，占14.3%；雙側肺結核檢出28例，占44.4%。2016年左側肺結核檢出比例較前4年有所上升，雙側肺結核檢出比例較前4年下降（表1）。

表1 2012-2016年天津市從業人群肺結核患者病灶部位分布情況Tab 1 The body regions distribution of tuberculosis among employees in Tianjin during 2012-2016

2.5 分類 本次研究的63例肺結核患者中發現血行播散型肺結核1例；繼發型肺結核61例；結核性胸膜炎1例。

3 討論

本次研究發現的天津市從業人群肺結核患者具有3個特點：一是病情重，雙側肺結核檢出比例高；二是臨床癥狀輕，部分患者無自覺癥狀，因研究對象均來自健康體檢；三是服藥依從性差，從業者一旦檢出肺結核就意味著失業，沒有經濟來源更無法完成治療[4]。因此，從業人群肺結核患者潛在傳播的危害可能更大。

從時間分布看，8月高峰主要與自然因素有關。夏季氣候炎熱，空調的廣泛使用使從業人群的工作環境形成了密閉空間，提供傳播途徑；晝長夜短，人們外出活動頻繁，從業者工作強度增大，導致免疫力下降，成為易感人群。此時一旦與肺結核患者密切接觸，極易感染發病。3月高峰主要與社會因素有關。從業人群返城務工，人群流動增強利于結核菌的傳播，這與國內部分地區的研究結果相符[5-9]。因此，勞務輸出地在春節期間做好結核病防控工作對降低輸入地的發病率具有重要意義。

從人群分布看，外地戶籍的青壯年男性是重點人群。他們擔負的社會責任多，社會活動多，且多存在不良生活方式和飲食習慣，不注意個人衛生，自我保護意識差，更易受結核菌侵犯[10]。值得注意的是，本次研究發現老年組（≥55歲）肺結核檢出率較高，這與北京地區的研究結果相符[11-12]，當前我國已進入老齡化社會且老年人身體免疫力差，因此老年人口的結核病防治工作需加大力度，不容忽視[13-15]。

為了遏制結核病的流行，保障人民群眾身體健康，應關注從業人群肺結核病防控工作；強化用工體檢和常規體檢機制[16]，對肺結核患者早發現、早診斷、早治療；針對從業人群的特點開展形式多樣的健康教育活動，幫助從業者樹立健康意識，養成良好的行為習慣和生活方式[17-18]；重視區域協同，從業人群輸入地與輸出地加強合作有效降低肺結核的發病率。

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