藏族新生兒窒息的危險因素分析

韓敏佳，丁文

(1.西藏大學醫學院，西藏 拉薩；2.西藏自治區人民醫院，西藏 拉薩)

0 引言

新生兒窒息是指生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸而導致低氧血癥和混合型酸中毒[1]。新生兒窒息對新生兒多器官造成損傷，是導致患兒腦癱及日后社會功能障礙的重要原因之一[2]，同時是引起我國新生兒死亡和降低兒童生存質量的重要原因之一[3]。國內新生兒窒息發生率2%～7%[4]，本研究發現藏族新生兒窒息發生率為13.99%，明顯高于我國新生兒窒息的平均發生率。本研究旨在探究藏族新生兒窒息的危險因素，積極預防和干預新生兒窒息的發生，改善藏族新生兒的預后，為藏族新生兒窒息的防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年全年期間在西藏自治區人民醫院婦產科分娩的藏族新生兒數據進行回顧性分析，所收集數據不包括死胎、死產、數據不全以及非本院出生的新生兒。新生兒窒息診斷按照Apgar評分進行[5]：(1)1分鐘Apgar評分≤7分；(2)1分鐘Apgar評分＞7分，但5分鐘Apgar評分≤7分。根據新生兒是否發生窒息將新生兒分為窒息組(262例)和對照組(1611例)，共1873例。

1.2 研究方法

根據書籍及文獻初篩新生兒窒息的可能危險因素，回顧性分析兩組新生兒的Apgar評分、一般情況以及新生兒母親的一般情況和妊娠合并癥情況。收集數據主要包括：新生兒Apgar評分、新生兒性別、新生兒體重、產婦年齡、分娩方式、早產、過期妊娠、妊娠期高血壓、HELLP綜合征、胎兒宮內窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、妊娠期肝內膽汁淤積癥、羊水異常、巨大兒、胎兒畸形等。

1.3 統計學方法

利用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用(±s)表示，計數資料以n(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗；將單因素分析具有差異性的相關因素納入多因素logistics逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒及產婦一般資料分析

兩組新生兒及產婦的一般資料。見表1。

2.2 新生兒窒息的單因素分析

回顧性分析1873例新生兒資料，新生兒窒息率為13.99%(262/1873)。通過單因素分析發現，兩組產婦分娩方式、早產、妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、胎兒宮內窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、羊水多、羊水三度污染、胎兒畸形及足月低體重兒等因素比較均有差異，且有統計學意義。見表2。

表1 兩組一般資料分析[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料分析[n(%)/±s]

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表2 新生兒窒息的單因素分析[n(%)]

2.3 新生兒窒息的多因素Logistic回歸分析

以新生兒是否發生新生兒窒息為因變量(Y對照組=0，Y窒息組=1)，將單因素分析中有統計學意義的13個因素作為自變量進行多因素二分類Logistic回歸分析，最后提示早產、妊娠期高血壓、HELLP綜合征、胎兒宮內窘迫、胎盤早剝、羊水三度污染、胎兒畸形、足月低體重兒、剖宮產和助產是新生兒窒息的獨立危險因素。見表3。

表3 新生兒窒息的多因素分析

3 討論

新生兒窒息的本質是缺氧，缺氧和酸中毒抑制心臟功能，導致心輸出量降低，全身各器官灌注不足，從而導致全身多器官損害，窒息程度越重，預后越差[6,7]。鄭立偉[8]研究提示新生兒窒息導致的臟器損傷其損害程度以肺損害最嚴重，腦損害發生率最高。大量研究[9-12]提示新生兒窒息的危險因素是多方面的，單一窒息因素中影響較大的有羊水異常、低出生體重、早產、胎盤異常、胎位異常、雙胎及多胎、產程異常、孕母急性感染、孕母妊娠期肝內膽汁淤積癥等。

本研究結果提示影響藏族新生兒窒息的危險因素包括：(1)分娩方式：我院行剖宮產終止妊娠的產婦基本因為有妊娠合并癥或先天性疾病等情況，故而胎兒多數在宮內已經存在缺氧和窘迫；并且新生兒未經過產道擠壓刺激，未興奮呼吸中樞，胸腹難以有節律地自主運動[13]，造成新生兒窒息。另外，有研究[14]提示麻醉導致產婦血壓波動幅度大，從而影響了胎盤血供，引起胎兒宮內缺氧，故而新生兒窒息率較高。助產的新生兒因產程明顯增長、胎頭受壓時間長而導致缺氧加重，從而導致新生兒窒息的發生率更高。(2)早產：早產兒因器官發育不全，尤其是肺功能不全，導致新生兒出生后缺氧，新生兒窒息。(3)妊娠期高血壓疾病和HELLP綜合征：妊娠期高血壓疾病導致孕婦全身小動脈收縮，胎盤血流量減少，導致胎兒宮內生長受限、胎兒宮內窘迫、宮內缺氧等情況。(4)胎兒宮內窘迫：有研究[15,16]提示胎兒宮內窘迫是新生兒窒息以及多器官損害的獨立危險因素。新生兒窒息多為胎兒宮內窘迫的延續發展。(5)胎盤早剝：王明珠等[17]研究提示胎盤早剝是新生兒窒息的獨立危險因素。胎盤早剝時大量血液短時間匯聚到剝離面，胎兒血流迅速減少，造成胎兒宮內急性缺氧、胎兒宮內窘迫等，從而導致新生兒窒息率升高，若不能及時發現病情并予以處理，甚至可能出現胎死宮內。(6)足月低體重兒：足月低體重兒較正常體重兒存在宮內生長受限，可能存在發育不全和發育遲緩，故而出生后適應性更差，新生兒窒息率更高。(7)胎兒畸形：發育畸形的胎兒其本身發育異常，臟器功能不全，故而出生后適應性差，新生兒窒息率和新生兒死亡率均升高。(8)羊水三度污染： 研究[8,18]提示羊水污染是新生兒窒息的獨立危險因素。羊水污染增大了胎兒肺部感染的機率，同時羊水污染使羊水中的氧氣和營養物質減少又增加了新生兒窒息的概率。

針對藏族新生兒窒息的危險因素，給出以下建議：(1)加強藏族婦女孕期圍產保健宣傳和健康教育，加強定期產檢[19]，及時處理高危妊娠；(2)加強胎兒監護，及時發現胎兒宮內缺氧；(3)推廣新生兒復蘇技術，加強對接產人員的培訓[20]；(4)合并危險因素的高危孕婦分娩時必須有掌握復蘇技術的專業人員在場；(5)加強多學科協作模式。產科、兒科和麻醉科進一步完善協作機制；助產士和急診科進一步做好配合工作，確保在發生緊急情況時能夠及時從旁協助[21]。

本研究納入新生兒窒息的危險因素不夠全面，例如沒有納入產婦知識水平、孕期是否吸煙、是否喝酒等因素，今后應擴大納入范圍，擴大樣本量，繼續深入研究。

綜上所述，藏族新生兒窒息的危險因素較多，應完善產前各項檢查，積極預防和干預新生兒窒息的發生，降低新生兒窒息率，改善藏族新生兒的預后，保障母嬰安全。