澳大利亞護理教育對我國護理教育改革的啟示
——以泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例

丁美紅，卞 倩，王 燕

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

澳大利亞的高等護理教育經(jīng)過百年的發(fā)展歷程，建立起了較完善的護理培養(yǎng)體制與模式，教育理念、教學(xué)模式、課程改革、評價體系等方面飛速發(fā)展，而我國的高等護理教育起步較晚，中澳護理教育在這些方面存在較大差異。2016年8月我院護理專業(yè)教師團隊一行8人赴澳大利亞迪肯大學(xué)護理學(xué)院參訪，深入大學(xué)課堂，觀摩教學(xué)，參與了常用護理技術(shù)、內(nèi)科護理等理論、實踐課程及模擬教學(xué)的隨堂聽課，聆聽了護理學(xué)院相關(guān)專業(yè)老師的課程設(shè)置、教學(xué)法等講座，對迪肯大學(xué)的護理教育理念、教學(xué)方式、護理教育改革及評價體系有了非常深刻的認識和體會。

1 澳洲護理教育的特點

1.1 自主學(xué)習(xí)的護理教育理念

迪肯大學(xué)護理學(xué)院的教育理念最大限度地體現(xiàn)了“學(xué)生主體”和“自主學(xué)習(xí)”的理念。我們觀摩了關(guān)于糖尿病護理的整個教學(xué)流程。上課前，學(xué)生按照教師在cloud課程平臺上的具體要求預(yù)習(xí)與本病相關(guān)的基礎(chǔ)知識，同時有大量的預(yù)習(xí)作業(yè)需要自主學(xué)習(xí)完成。通過與專業(yè)老師深入的交流，我們了解到，學(xué)生每周到學(xué)校face to face上課的時間只有1～2天，大部分時間是自己在課程平臺上學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)了自主學(xué)習(xí)的教育理念。

1.2 能力本位的課程體系設(shè)置

迪肯大學(xué)的護理教育包括本科、碩士及博士教育。我們選擇了與高職教育稍微接近的本科教育的課程設(shè)置模式進行了學(xué)習(xí)。迪肯大學(xué)的護理本科課程體系設(shè)置是基于其注冊護士核心能力標(biāo)準，以促進個人、群體、社區(qū)的健康為教育理念[1]。課程設(shè)置從護理角度出發(fā)，圍繞護理學(xué)科諸多要素來構(gòu)建具有護理特色的課程，課程結(jié)構(gòu)不僅顯示出了護理教育內(nèi)容的精簡和整合，而且更加強調(diào)其內(nèi)容的綜合性，充分淡化學(xué)科間的界限[2]。在其課表上，我們很難發(fā)現(xiàn)像“成人護理（內(nèi)護、外護）”“急救護理”“婦科護理”等以疾病體系劃分的課程名稱，而代之以“Quality and safety:Nursing practice 1（質(zhì)量和安全：護理實踐1）”“Qualityandsafety:Nursingpractice 2、3（質(zhì)量和安全：護理實踐2、3）”“Comprehensive Nurs?ing Practice（綜合護理實訓(xùn)）”，按照護理能力需求，由易到難，由單一到綜合實踐的形式進行授課，充分體現(xiàn)了能力本位的課程設(shè)計思路。另外，基礎(chǔ)課程的課時相對較少，比如，“Human struc?ture and function(人體結(jié)構(gòu)與功能)”只有16個小時的學(xué)習(xí)，這也是本著“適用”“夠用”的原則。

1.3 PBL及案例分析教學(xué)方法

迪肯大學(xué)的教學(xué)方式主要是PBL及病案分析（Case Analyses），尤其是案例教學(xué)，貫穿于整個理論和實踐教學(xué)之中。課堂中，學(xué)生登錄課程平臺，進入病案庫系統(tǒng)，即可瀏覽本次課程的案例-某某患者，其特色之處在于，病案系統(tǒng)和醫(yī)院病人系統(tǒng)完全一致，從患者的姓名性別，照片，疾病情況，治療情況等均有完整的展示，學(xué)生如同在護理真實的患者，再加之后期的操作訓(xùn)練是使用高仿真的模擬人進行，與病案有非常好的銜接，學(xué)生的技能訓(xùn)練就不僅僅是在練習(xí)技術(shù)流程，而是在護理一個完整的患者。此種教學(xué)方式不僅訓(xùn)練了學(xué)生的護理技能，更加鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力及溝通交流能力。

1.4 高度信息化的教學(xué)手段

護理學(xué)院的老師介紹，信息化教學(xué)是他們的特色，她給我們展示了他們的課程平臺-cloud.課前課后學(xué)生都可以登錄cloud，自主學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)每次課程的相關(guān)知識、教師的授課PPT、自主拍攝的教學(xué)視頻、教師從網(wǎng)上下載的教學(xué)資源等。另外，學(xué)生的提問、老師的解答、考試等內(nèi)容，也全部在cloud上完成，正是這種高度信息化的教學(xué)手段，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提高了基本條件和保障。除cloud以外，信息化教學(xué)無處不在，比如，解剖標(biāo)本上的二維碼，學(xué)生只要掃一掃，就可以瀏覽到此組織結(jié)構(gòu)的具體解剖及功能等相關(guān)知識。

1.5 多元化的評價體系加過程考核

迪肯大學(xué)護理學(xué)院高度重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程的效果評價。每一門課程都有多元化的評價方法。除期末考試成績外，平時成績最主要的是“每課一考”，即每次課前預(yù)習(xí)后在課程平臺上完成的考核。其次，每次課堂的小組討論作業(yè)及課堂參與情況，也是考核的主要內(nèi)容之一，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。在第三年的comprehensive nurs?ing practice（綜合護理實踐）這門課程中，學(xué)生的考核形式是臨床考核，如果臨床考核不及格，學(xué)生就不能畢業(yè)，具有一票否決權(quán)。總的來說，多元化的形成性考核模式不僅是考核學(xué)生的理論知識，更注重其臨床思維能力及愛傷觀念，以及“以病人為中心”的護理理念。

1.6 與臨床的無縫對接

很多西方發(fā)達國家的護理教育與我國護理教育的一大區(qū)別就是實踐課程的安排，迪肯大學(xué)也不例外。每門課程均有大量的臨床實踐時間，而且與我國的“2+1”模式不同的是，臨床實踐不是在2年的理論結(jié)束之后集中一年的時間進行，而是穿插在整個教學(xué)之中，即理論結(jié)束就到醫(yī)院或者社區(qū)進行臨床實踐。

2 借鑒與啟示

與迪肯大學(xué)護理教育相比，我們的護理教育理念、教學(xué)模式、教學(xué)手段和考核方式等還存在較大的差距，鑒于我國的國情和我院的學(xué)情，如何借鑒和使用是我們重點要探索的問題，筆者從以下幾點進行了探索。

（1）轉(zhuǎn)變教育觀念。我院的護理教育教學(xué)近年來做了一些改革和嘗試，但學(xué)生學(xué)習(xí)仍然處于被動地位，主動意識較差。自主學(xué)習(xí)是指個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學(xué)習(xí)需要，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇及實施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評價學(xué)習(xí)結(jié)果的過程。因此，我們要充分運用信息技術(shù)、情境模擬、PBL教學(xué)法等主動學(xué)習(xí)策略，通過教學(xué)改革提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識。

（2）嘗試打破舊的教學(xué)體系，引進新的教學(xué)方法及手段。在澳期間，我們與迪肯大學(xué)的一位資深教師進行了深入的交流。該老師告訴我們，幾十年之前，他們的課程體系也是以疾病為中心，教學(xué)方法也是“chalk and talk”（粉筆與講），從上世紀八十年代開始，隨著人們對健康要求的日益提高以及現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展，舊的教學(xué)體系被打破，舊的教學(xué)方法得到不斷的改進與提升，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，形成了現(xiàn)在較為成熟的以能力為本位的課程體系，以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，及基于cloud平臺的高度信息化的自主學(xué)習(xí)模式。就目前而言，我國完全照搬他們的課程體系，教學(xué)方法和手段，顯然不現(xiàn)實，但是，我們的老師通過境外研修和學(xué)習(xí)，教育觀點得到改變，可以嘗試和完善適合我們國情、院情和學(xué)情的教學(xué)方法和手段，滴水成河、聚沙成塔，不斷提升護理教育水平和效果。

（3）引進新的教學(xué)模式。可以嘗試從以下三個方面進行革新：第一，組織專兼職教師共同開發(fā)核心課程的案例庫。案例庫的體例可以按照臨床患者的病歷體例編寫，并以真實的臨床病例為原型進行編寫。第二，將PBL教學(xué)及“案例教學(xué)”方法運用到各門課程中，尤其是護理技能課程如基本護理技術(shù)的教學(xué)、急救護理技術(shù)的教學(xué)。PBL教學(xué)及“案例教學(xué)”法可以充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力及團隊協(xié)作能力。第三，加速信息化教學(xué)的發(fā)展，可大力建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程平臺，與臨床兼職教師共同合作開發(fā)案例教學(xué)庫，拍攝校本教學(xué)視頻，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供充足的資源。

（4）改革評價方式。第一，學(xué)生考核系統(tǒng)中應(yīng)重視過程性考核及多元性考核，重視能力評價。第二，降低期末試卷考核的占分比例，加大每次課前的考核權(quán)重。第三，嘗試通過案例法及高仿真simulator對學(xué)生進行綜合能力的考核，不僅考核學(xué)生的理論知識和實踐技能，還將人際溝通能力、解決問題能力和臨床思維能力等納入學(xué)生成績評估系統(tǒng)。

（5）深化院校合作，改革實踐教學(xué)。護理是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實踐的學(xué)習(xí)尤為重要，院校合作在最近幾年飛速發(fā)展，但與西方發(fā)達國家相比差距甚遠，我們可以嘗試加強加深臨床實踐教學(xué)，但鑒于學(xué)生數(shù)量眾多，很難效仿國外的這種模式。目前的駐點班教學(xué)就是我們的改革舉措之一，從目前來看，收效甚好，可以考慮進一步推廣，但要想模擬西方的形式，還需要長期的探索。

3 結(jié)語

本次訪問交流，除了迪肯大學(xué)，我們還參訪了莫納什大學(xué)，墨爾本大學(xué)，悉尼大學(xué)，總的感受是這些大學(xué)的共性特點是護理教育理念都十分先進，教學(xué)方法和手段高度信息化，學(xué)生以自主學(xué)習(xí)為主。當(dāng)前，我國高職護理教育改革處于積極探索的關(guān)鍵階段，高職院校作為培養(yǎng)護理人才的主力市場，必須更新教育觀念，主動借鑒先進的教學(xué)方法和手段，才能培養(yǎng)出具有國際視野的高質(zhì)量護理人才。

參考文獻：

[I]Nursing and Midwifery Board of Australia.National CompetencyStandards for the Registered Nurse[EB/OL].(2014-09-29)[2017-12-01].http：//www.Nurs?ingmidwiferyboard.gov.an.

[2]王朝希,胡翠環(huán).中澳護理本科教育特點的比較對我國護理本科教育的啟示[J].護理研究，2013,27(4C):1142-1143．