60例肝性腦病的誘因分析及護(hù)理干預(yù)

倪月琴，肖淑珺

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

肝性腦病是一種由于急、慢性肝功能?chē)?yán)重障礙或各種門(mén)靜脈-體循環(huán)分流異常所致的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、輕重程度不同的神經(jīng)精神異常綜合征[1]，具有較高的病死率，嚴(yán)重威脅著病人的生命安全。本文回顧了2014年1月~2017年12月我科60例肝性腦病病人的臨床資料，探究在肝性腦病病人中疾病的主要誘發(fā)因素，并總結(jié)其有效護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月~2017年12月我科60例肝性腦病病人，其中男性45例，女性15例，病人年齡從27~83歲不等 。其中乙型肝炎肝硬化41例，酒精性肝硬化5例，肝癌4例，乙肝+酒精性肝硬化2例，藥物性肝炎2例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2例，隱源性肝硬化1例，自身免疫性肝硬化1例，乙型肝炎肝衰竭2例。

1.2 方法 選取2014年1月~2017年12月我科60例肝性腦病病人的臨床信息資料作為研究對(duì)象，回顧分析其臨床信息資料，找出其疾病誘發(fā)因素，并予以分析總結(jié)其有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施。

2 誘因分析及護(hù)理干預(yù)

通過(guò)對(duì)60例肝性腦病病人臨床信息資料的回顧分析發(fā)現(xiàn)，有17例（28.33%）病人是由于感染誘發(fā)該病，有16例（26.67%）病人是由于高蛋白飲食誘發(fā)該病，有13例（21.67%）病人是由于消化道出血誘發(fā)該病，有7例（11.66%）病人是由于電解質(zhì)紊亂誘發(fā)該病，有4例（6.66%）是由于便秘誘發(fā)該病，另外有3例（5.00%）病人是由于其他誘因引發(fā)該病。總結(jié)出以下有效護(hù)理干預(yù)措施：

2.1 預(yù)防感染護(hù)理 保持病房的清潔衛(wèi)生，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，設(shè)置合理的病房溫度及濕度，保障良好通風(fēng)及采光，為病人創(chuàng)造舒適整潔的病房環(huán)境。保持床單元的清潔、干燥，同時(shí)要做好病人的皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生。根據(jù)氣溫及時(shí)增減衣服，避免受涼，觀察有無(wú)發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀。在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作原則，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。要注意病人是否存在臍周隱痛等腹腔感染癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及早處理，進(jìn)行診斷性腹腔穿刺、放腹水等侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

2.2 飲食護(hù)理 歐洲肝病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南建議肝病患者每日供應(yīng)非蛋白質(zhì)熱量146～167 kJ∕Kg，并給予每日1.2～1.5g∕Kg的蛋白質(zhì)攝人[2]。禁止蛋白質(zhì)攝入會(huì)使患者營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致其預(yù)后惡化，維持正氮平衡可刺激肝細(xì)胞的再生，增加肌肉解除氨中毒的能力，從而對(duì)腦病起到緩解作用[1]。對(duì)HE患者蛋白質(zhì)的攝入問(wèn)題應(yīng)該把握以下原則[3,4]：（1）急性HE及3、4期HE開(kāi)始數(shù)日要禁食蛋白質(zhì)，清醒后每2～3 d增加10 g，逐漸增加蛋白質(zhì)至每日0.5～1.2 g∕kg；1、2期HE則開(kāi)始數(shù)日給予低蛋白質(zhì)飲食（20g∕d），每2～3d增加10g，如無(wú)HE發(fā)作，則繼續(xù)增加至每日1.2 g∕kg；（2）慢性HE患者則無(wú)禁食必要；（3）蛋白質(zhì)攝入量為每日1.0～1.5g∕kg；（4）主張口服支鏈氨基酸（branched chain amino acid，BCAA）制劑；（5）蛋白質(zhì)種類(lèi)以植物蛋白質(zhì)為主，其次是牛奶蛋白質(zhì)。植物蛋白含有非吸收纖維，有通便作用，被腸菌酵解產(chǎn)酸，降低腸腔PH值，有利于氨的清除。提倡患者喝酸奶，補(bǔ)充益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群。嚴(yán)禁患者飲酒。食管胃底靜脈曲張的患者為了預(yù)防消化道出血，應(yīng)避免粗糙、堅(jiān)硬、帶骨帶刺、刺激性的食物以及過(guò)熱、過(guò)冷、產(chǎn)氣多的食物，細(xì)嚼慢咽，少吃多餐。肝硬化患者目前臨床上提倡睡前加餐，利于蛋白質(zhì)的合成及肝臟的修復(fù)。不能進(jìn)食者需營(yíng)養(yǎng)支持，如鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2.3 腸道護(hù)理 保持大便通暢，減少腸道氨的吸收[5]。乳果糖為腸道不吸收的雙糖，能酸化腸道，減少氨的產(chǎn)生和吸收，便秘者予口服，以每天2～3次的稀軟便為宜，也可保留灌腸，注意有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，沒(méi)有乳果糖也可用食醋保留灌腸，禁用肥皂水灌腸。消化道出血的要及時(shí)止血，清除腸道內(nèi)積血，口服腸道不易吸收的抗生素。微生態(tài)制劑（益生菌、益生元）可以增強(qiáng)腸道內(nèi)有益菌群的生長(zhǎng)，改善腸上皮細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低腸壁的通透性，從而減少內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌易位[6]，指導(dǎo)患者兩餐之間喝酸奶，口服雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑。

2.4 水電解質(zhì)平衡護(hù)理 肝病病人由于食欲差、利尿劑的應(yīng)用、限鈉飲食等原因，容易出現(xiàn)低鈉、低鉀血癥，要注意觀察患者有無(wú)乏力、脹氣等低鉀、低鈉癥狀，及時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，對(duì)癥治療。準(zhǔn)確記錄出入量，利尿速度不宜過(guò)快，每日測(cè)體重，重度水腫患者起初每天體重下降沒(méi)有限制，但水腫緩解后，每天體重下降不應(yīng)超過(guò)0.5Kg[7]。尿量多時(shí)可選用含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、土豆等，烹調(diào)時(shí)鉀鹽、鈉鹽交替使用。嘔吐、腹瀉會(huì)導(dǎo)致水、電解質(zhì)的丟失，要及時(shí)治療。

2.5 心理護(hù)理及健康指導(dǎo) 病人由于長(zhǎng)期患病，病情反反復(fù)復(fù)，遷延不愈，往往表現(xiàn)有焦慮、恐懼、情緒低落、不配合治療和護(hù)理工作[8]，一些經(jīng)濟(jì)條件差的患者還要承受經(jīng)濟(jì)壓力，負(fù)面情緒會(huì)更嚴(yán)重[9]，不良的情緒會(huì)影響疾病的恢復(fù)及患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員要多與清醒患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，經(jīng)常安慰與鼓勵(lì)，告知治療成功案例，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)家屬多陪伴、照顧患者，在患者面前保持良好、樂(lè)觀心態(tài)，給予患者精神支柱。向患者及家屬講解肝病及肝性腦病的相關(guān)知識(shí)，了解肝性腦病的各種誘發(fā)因素，如保持大便通暢，避免攝入大量高蛋白食物，避免受涼及感染等，讓家屬認(rèn)識(shí)肝性腦病的早期癥狀，以便發(fā)生肝性腦病時(shí)能得到及時(shí)診治。

3 結(jié)果

通過(guò)采取以上護(hù)理干預(yù)措施和積極治療，病人的疾病治療及護(hù)理效果情況如下：有33例（55.00%）病人顯效，有22例（36.67%）病人有效，另外只有5例（8.33%）病人無(wú)效，其疾病治療及護(hù)理的有效率高達(dá)91.67%。

4 小結(jié)

目前肝性腦病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，氨中毒學(xué)說(shuō)、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)、血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)、GA—BA學(xué)說(shuō)、內(nèi)毒素學(xué)說(shuō)等均為一種理論上的推測(cè)，確切的機(jī)制尚不清楚[10]。臨床護(hù)理工作要有預(yù)見(jiàn)性，避免各種誘因的發(fā)生，如指導(dǎo)病人保持大便通暢，避免攝入大量高蛋白食物，使用利尿劑時(shí)要注意利尿速度不宜過(guò)快，觀察病人有無(wú)乏力、胃腸道脹氣等低鉀癥狀，注意保暖及飲食、個(gè)人衛(wèi)生，避免各種感染等。加強(qiáng)肝性腦病誘因及早期癥狀識(shí)別的健康宣教，特別是對(duì)家屬的相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)患者出院后的家庭日常護(hù)理起著很大的作用，能提醒、督促患者避免各種誘發(fā)因素，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，如性格、行為的改變，計(jì)算力的下降或障礙、雙手的顫動(dòng)、頭昏等，及時(shí)就診，使患者能夠盡早得到以上綜合性的干預(yù)措施，提高治療效果，提高病人生活質(zhì)量，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，獲得一定的社會(huì)效益。