青少年心理危機干預

一、原因分析

青少年心理危機產生的因素涵蓋生理、心理、家庭、社會、學校諸多方面。社會的發展使中小學生所面臨的外部世界變得日益復雜；家長的過度焦慮、管教缺失以及錯誤的教育理念對學生心理健康造成傷害；網絡、電視等社會傳媒對學生產生了巨大的影響，各種不同的甚至相互沖突的社會規范和價值觀念使青少年產生困惑并失去判斷力……這些都可能成為青少年心理危機發生的誘因和催化劑。

1.家庭矛盾。

有的孩子遇到問題的時候，內心其實很害怕。但他們寧可承受拖延的痛苦，甚至選擇極端方式，也不告訴家長，這說明孩子不信任家長。親子之間信任感的缺失直接影響孩子遇到問題時候的態度和做法，使得有些家庭不再是孩子安全的避風港。

家庭矛盾主要有以下三方面：家庭環境復雜——家庭離婚率上升，重組家庭所帶來的復雜的家庭人員關系；家庭教育失當——家長教育觀念和教育方式的不當所造成的孩子的性格缺陷、心理脆弱以及親子間的沖突對抗，過度寵愛導致孩子的延遲滿足能力缺失等；家庭人際沖突——家庭暴力、父母情感不和、溝通不良、親子矛盾等。這些問題使家庭在孩子成長過程中不能提供應有的社會支持功能，而高度焦慮的父母又強化了孩子的擔憂與恐懼，使得家庭矛盾成為誘發青少年心理危機的重要因素，增加了青少年危機發生的概率。

2.學業壓力。

過大的學習壓力增加了心理危機的易感性，“考試失敗或不理想”“學習負擔重”是影響學生心理狀態的核心要素。面對過大的學習壓力，學生的學習體驗感受多是焦慮、無助和擔憂，由于學生自身及周圍環境的支持不夠等原因，學生容易產生退縮、憤怒、痛苦、害怕等消極情緒和行為。而過大的學業壓力也使學生處于較高的應激狀態，變得易激怒、好沖動，容易出現情緒問題和社會適應障礙，產生厭學、厭世等心理。如果家庭和學校不能及時提供相應的支持和幫助，則會大大增加危機事件發生的概率和危險程度，出現逃學、離家出走甚至自殺等嚴重問題。

3.青少年自身原因。

學生個體有其身心發展的特點：生理成熟前傾與心理成熟滯后的矛盾，無助感與孤獨感，自我意識與人際關系的模糊，面對突發事件的應急能力低，承受挫折能力薄弱，自我保護的方法欠缺，自我急救的技能缺失，以及一些心理障礙。這些都加大了學生心理危機發生的概率。

青春期的學生，敏感且有著極強的自尊心，易激惹，情緒常常沖動，做事不顧及后果，自控能力差。家長和教師必須充分了解孩子特定年齡段的心理發展危機，引導孩子順利成長。

二、典型案例

1.基本情況。

張同學（男）在高一第一學期開學兩個月后，連續幾次請假，不去學校上學。在班主任的建議下，張同學來到咨詢室。自述主要情況：不做作業。內心想做，可就是做不到。不能接受自己不做作業、不聽課的狀態，認為對不起自己，對不起父母，情緒處于崩潰的邊緣，不知道怎么活下去。每一天情緒波動都很大，早晨起床痛苦不堪，晚上更痛苦煩躁，處于崩潰的邊緣。情緒極度崩潰時想解脫，心想：拉倒吧，一走了之，如果沒有痛苦，何樂而不死呢？

2.心理危機干預過程。

（1）當事人問題的深入了解與資料搜集。

家庭情況：父母都是業界成功人士，無家庭遺傳因素。當事人從家庭中得不到理解和支持，有很強的孤獨和恐慌感。

學業情況：當事人在初三第一學期之前是別人眼中的“學霸”，從初三第二學期開始，成績大幅下滑，痛苦由此開始。想重新開始認真學習，找到曾經的感覺，可現實很殘酷，學不進去。

同學關系：不能與同齡人（包括同性和異性）溝通，也不愿與人交往，和同學的關系一般，沒有知心好友。同學覺得他太敏感，他也不想讓同學知道自己的心理問題。

生活情況：睡不好覺，入睡困難且易驚醒，有時到凌晨一點多還睡不著。有時失眠，嚴重時每周2次。未曾服用過安眠藥。

（2）分析與評估。

當事人對學習產生了難以控制的過度焦慮和擔憂，對學習活動難以集中注意力，容易疲勞，入睡困難且易驚醒。

當事人對自己的情況有自知力，表達正常，思路清晰，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀。但社會功能受損，成績大幅度下滑，人際交往受到影響，難以忍受又無法解脫，感覺很痛苦、無助。

運用青少年抑郁量表（KADS）自評，當事人抑郁總分30分〉9分，可能存在較嚴重的抑郁障礙。運用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）自評，當事人焦慮總分44分〉30分，可能存在較嚴重的焦慮問題。

結合量表測試結果與臨床觀察談話，確定將當事人轉介到專業機構進行診斷治療。與當事人協商確定：與家長聯系溝通，由家長帶其去專業機構進行評估診斷，并提供專業機構的轉介信息。

（3）醫教結合，合力干預。

建議家長帶孩子去專業機構進行診斷治療；學校心理輔導教師了解當事人就診情況和康復情況，及時提供心理支持與幫助。

（4）家校合作，追蹤服務。

保護當事人隱私，盡可能防止信息傳播；從保護學生、幫助學生的角度出發，學校與家長一起商討要注意的問題，為家長提供支持與幫助；心理輔導教師與班主任溝通，持續觀察與評估當事人的行為與心理狀態。

三、輔導干預措施

綜觀眾多青少年心理危機，其特征主要有四方面：突發事件或重大生活逆境；當事人心理遭受重大影響和沖擊；當事人無法回避又無力應對；當事人用平常解決問題的手段暫時不能應對或應對無效。

如何幫助危機當事人處理迫在眉睫的問題，積極地協助當事人進行情緒管理、問題解決和資源建構，恢復心理平衡與動力，安全度過危機，并在應對問題的過程中獲得處理危機的經驗和成長？

1.識別心理危機。

心理危機早期發現，是避免傷害的前提。對存在下列因素之一的學生，應予以特別關注；尤其要關注多種特征并存的學生，其危險程度更大，應成為重點干預對象及時進行危機評估與干預。

情緒低落抑郁（超過半個月）；過去有過自殺的企圖或行為；存在諸如學業失敗、軀體疾病、家庭變故、人際沖突等明顯的動機沖突或突遭重挫；親友中有自殺史或自殺傾向；性格有明顯缺陷；社會支持系統長期缺乏或喪失；存在明顯的攻擊性行為或暴力傾向，或其他可能對自身、他人、社會造成危害的行為傾向；近期情緒突然明顯異常者，如特別煩躁，高度焦慮、恐懼，易感情沖動，或情緒異常低落，或情緒突然從低落變為平靜，或飲食睡眠受到嚴重影響等；有嚴重心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等。

對于高危個體，學校必須盡快與學生家長取得聯系，安排學校心理輔導教師制定干預方案，做好危機預防與轉化工作。

2.評估心理危機。

對危機當事人的風險評估貫穿整個危機干預的過程，一般從認知、情緒、行為、軀體癥狀四個方面來評估當事人的危機嚴重程度，確立合適的干預方案，并隨時修正干預方案。臨床觀察評估與量表測量評估結合運用，相互補充與印證。

認知：注意力不集中，記憶困難，工作、學習能力下降等。對危機事件的認知和感知與現實情況有明顯不同；沉默少語，或言語本身帶來的特定意義令人費解，如打聽什么方式自殺沒有痛苦、直接詢問哪種藥物吃多少會死、說活著不如死了等；感覺自己一無是處，想放棄一切。

情緒：情緒不良且表現強烈，害怕、沮喪、恐懼、無助、絕望等負性情感體驗明顯，情緒情感與環境不協調。

行為：對周圍環境持一種回避態度，失去個人能動性，社交退縮、躲避回避人、情緒失控、逃避與疏離，等等。

生理：失眠或睡眠障礙，食欲食量變化明顯，身體不適，等等。

3.危機干預注意事項。

接納性溝通。向危機當事人表達你的關心，理解他們的傷痛、緊張與不安，尊重他們的行為與情緒?？梢赃@樣說：這是對危機的正常反應；你的感受是可以理解的；事情的發生不會和設想的完全相同，但所有的人都會向好的方向努力，危機會有結束的時候。不可以這樣說：這已經很糟了；如果你忙起來就好了。

多傾聽，少說話。詢問危機當事人目前面臨的困難以及困難會給其帶來的影響。給他們一定的時間說出內心的感受和擔憂。

要有耐心。不要因當事人不容易交談就輕言放棄。允許談話中出現沉默，有時重要的信息在沉默之后出現。

保持冷靜。不要擔心當事人會出現強烈的情感反應，情感爆發或哭泣利于他們的情感釋放。要接納，不做評判。

給予希望。讓他們知道面臨的困境能夠有所改變。

要留心任何自殺念頭，不論他們用什么方式流露。不要害怕詢問他們是否考慮自殺，這樣不會促使他們自殺，反而會挽救他們的生命。

要鼓勵他們再次與你討論相關問題，并且要讓他們知道你愿意繼續幫助他們。

如果你認為他們需要專業人士的幫助，向他們提供轉介信息。如果他們對尋求專業人士幫助心存恐懼或擔憂，應花時間傾聽他們的擔心，告訴他們大多數處于這種情況的人需要幫助，解釋建議他們見專業人員不是因為對他們的事情不關心。

不要承諾會對此保密，應請其他人一起承擔幫助他們的責任。

對有需要的危機當事人及時轉介，對象包括：有嚴重心理障礙的學生，危機程度超出學校心理輔導教師承擔能力的學生；自己有轉介意愿的學生和家長，等等。