基層醫療衛生機構實施藥品帶量采購推廣與對策研究

【摘 要】 通過檢索國辦發〔2010〕56號、國辦發〔2010〕62號兩個文件發布后安徽省歷年藥品集中采購文件，對各地基層醫療衛生機構實施基本藥物制度和藥品集中采購制度制定實施情況存在問題、實施情況進行分析，總結各地藥品帶量采購的形式及實施情況經驗，為完善縣級基層醫療機構藥品采購制度提供參考。

【關鍵詞】 基層醫療機構 藥品采購 帶量采購 實施情況

明確了以省為單位的網上采購方向，實行分類采購，采用量價掛鉤、雙信封投標、全程監控等措施完善采購制度[1]。其中“量價掛鉤”也可稱為“帶量采購”，即開展招投標或談判議價時要明確采購數量，企業針對具體的藥品數量報價[2]。建立和規范基本藥物采購機制涉及多方利益調整，作為本次醫改的“排頭兵”，2009年11月，安徽在全國率先拉開了推進基層醫藥衛生體制綜合改革（簡稱“基層醫改”）的序幕，在全省1230個鄉鎮衛生院和637個社區衛生服務機構中全面藥品采購制度等改革，創立了基層醫改的“安徽模式”。因此，筆者擬以肥東縣為例探究縣級醫療機構藥品帶量采購的落實情況，為基層醫療機構藥品帶量采購提出建議。

一、基層藥品采購改革背景

因為中國的國情所致，省級藥品采購無法做到“招采合一”、“量價掛鉤”，藥商在省級招標中得到的只能是一張“入場券”，進場后能銷售多少誰都無法確定，因此很多藥商不愿意讓價，導致藥品價格居高不下。

基層醫改后，省級對基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院和實施一體化管理的村衛生室）配備使用的基本藥物和補充藥品，實行省級平臺網上集中采購。但藥品配送企業達54家，配送企業配送金額偏少且分散，配送成本較高，很多企業認為所配送的藥品賺不到錢，不予送貨，導致基層醫療衛生機構包括村級衛生室常規、廉價的藥品嚴重缺乏。此外，部分醫療服務能力較強的中心衛生院反映基本藥物不能滿足部分臨床用藥需求[3]，主要表現在兒科和婦產科用藥，還存在結算溝通銜接不暢，藥品回款緩慢等，群眾意見很大，改革藥品采購模式勢在必行。

二、主要措施和成效

1、2014年4月，安徽省設計推出了藥品“帶量采購”政策，采購以市為單位進行，形成了全省16+1的采購模式（16個市，1個省直）。合肥市統一組織協調全市19家醫療機構共同聯合簽訂《合肥市醫療機構藥品帶量采購聯合體文件》，成立合肥市藥品帶量采購領導小組，建立由各醫療機構組成的藥品帶量采購聯合體，聯合體下設藥品帶量采購工作組和監督組，通過抽簽產生組長單位（負責牽頭）、副組長單位（負責協助和監督），經帶量采購聯合體全體成員單位的主要負責人簽字并加蓋單位公章后實行。藥品目錄遴選充分兼顧聯合體內各醫療機構的學科特點和臨床用藥需求，形成聯合體具有共性的帶量采購藥品共12個品種、24個品規，進行單品種競價評標。

2、2015年起，肥東縣全面實施了藥品帶量采購。為規范藥品采購行為，成立藥品帶量采購聯合體領導小組，制定藥品帶量采購實施方案，5月份，2家公立醫院與各配送公司簽定《采購藥品購銷合同》，執行單品種競價評標結果，進口藥品讓利7%，其余藥品讓利均為15%。9月份，啟動基層醫療衛生機構藥品帶量采購，保障基層醫療衛生機構的正常用藥。通過藥品配送企業自愿報名、資質材料審核、資質網上公示、現場評審打分等環節，進行競爭性談判，最終從報名的24家企業中，從高分到低分確定10家藥品經營企業作為合肥市基層醫療衛生機構藥品帶量采購藥品配送企業。從藥品配送公司遴選的效果來看，社會反響良好，當選企業當之無愧，落選企業心服口服。

肥東縣藥品帶量采購舉措受到群眾的普遍歡迎，為肥東縣百萬居民提供了安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，這項工作也得到了省市主管部門和省內部分縣市的肯定。2016年，巢湖市、和縣政府和衛生計生部門分別組隊到肥東縣，學習藥品帶量采購的成功經驗和做法。

三、實施帶量采購的優勢

1.集中采購提高藥品配送率

“集中采購”。基層醫療衛生機構由縣衛計委醫療衛生財務核算中心牽頭實施藥品帶量采購，規范了藥品集中采購。由原來分散的54家藥品配送企業減少到10家，使藥品集中配送度提高，藥品的配送率由2014年80.6%增長到95.1%，滿足基層醫療衛生機構的用藥需求，也大大提高了藥品配送的效率。

2.量價掛鉤降低藥品采購價格，節約醫療成本

“量價掛鉤”。2014年54家配送公司年配送金額為140萬元，每月10多萬元。2017年，鄉鎮衛生院網上采購藥品近7000萬元，每家配送公司月平均配送60多萬元，較2014年明顯降低了配送成本，同時綜合讓利9%左右給基層醫療衛生機構，減輕患者醫藥費負擔近1000萬元，既降低了藥品的采購價格，減輕了群眾就醫負擔，又促進了基層醫療衛生機構的自身發展。

3.招采合一優化收支結構

為什么藥品帶量采購能產生如此大的效果？作為首批4個試點省之一，安徽省是國內較早實行省級藥品集中招標采購的省份，當時在設計藥招政策時，就有“招采合一”、“量價掛鉤”的條款。自肥東縣實施藥品帶量采購以來，通過進一步規劃了藥品集中采購，使藥品配送集中度提高，每年網采金額逐步增加，同時帶量采購金額所占比例也在同步增加。藥品價格、公立醫院門急診、住院次均藥品費用同比均下降明顯。

四、管理建議

1.衛生計生行政部門要加強對基本藥物采購工作的領導，提高認識，堅定信心，精心組織實施，加強對轄區內基層醫療衛生機構和配送企業執行情況的監管，并建立相關部門的聯動機制。

2.財政部門要安排基本藥物集中采購必要的工作經費，并列入政府預算。加強對基本藥物集中采購財務運行的監督管理和指導。

3、紀檢、監察部門要組織對藥品集中采購工作參與部門履行職責的情況進行監察，對藥品集中采購工作中的公務員以及任命或選聘的其他人員的行為進行監督，對違反行政紀律的行為進行查處。社會保障、商務、工業和信息化、市場監管等有關部門也要各司其職、密切配合，加大支持力度，并加強對采購主體和采購全過程的監督。

4.要建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。對采購過程中企業提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質量不達標的藥品，未按合同規定及時配送供貨，向采購機構、基層醫療衛生機構和個人進行賄賂或變相賄賂的，計入“黑名單”，納入誠信體系信用記錄。

【參考文獻】

[1] 傅鴻鵬，陳曉云，張欣，等.藥品集中采購的關鍵問題和對策分析[J].衛生經濟研究，2015（9）：7-9.

[2] 滿春霞，管曉東，鄒武捷，等.我國各省藥品集中招標采購政策分析和思考[J].中國衛生政策研究，2016（7）：53-59.

[3] 國家衛生和計劃生育委員會.去乙酰毛花苷等4 個基本藥物正式定點生產短缺藥保障供應又添新機制[EB/OL]（.2015-03-10）[2016-06-06]. http：//www.moh.gov.

作者簡介：趙麗（1975年9月—），女，漢族，籍貫：安徽省肥東縣，縣衛計委財務審計科副科長、縣醫療衛生財務核算中心資金會計，學歷：本科，單位：肥東縣醫療衛生財務核算中心。