火針點刺心俞、膈俞穴治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

周亞蘭，黃應杰

帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹的常見后遺癥之一，是指帶狀皰疹患者在皰疹愈合后皮損區出現的疼痛時間超過1個月的一種神經病理性疼痛綜合征[1]。其發病率高，據研究帶狀皰疹愈合1個月后發生帶狀皰疹后遺神經痛的機率為19.2%，3個月為7.2%，1年為3.4%，60歲以上的高齡患者發生帶狀皰疹后遺神經痛的機率更高，約為65%[2]。西醫治療帶狀皰疹后遺神經痛主要是藥物止痛治療，雖有一定的療效，但不良反應明顯。為了探索出更好的療法，筆者從《素問·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論入手，采用火針點刺心俞、膈俞穴來治療帶狀皰疹后遺神經痛，觀察患者疼痛緩解程度和生活質量改善情況，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 病例皆來源于廣州市中醫醫院2015年9月—2017年2月住院或門診患者。共收集符合診斷標準和納入標準的帶狀皰疹后遺神經痛患者60例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，對照組采用單純藥物普瑞巴林治療，觀察組采用藥物聯合火針治療。

1.2 診斷、納入、排除標準

1.2.1 診斷標準 參照2016年版《帶狀皰疹后遺神經痛診療中國專家共識》中帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準[3]。

1.2.2 納入標準 以下所列項目均符合者方可納入：1）符合帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準。2）年齡在18～70歲之間。3）皰疹皮損已消失，但仍有疼痛且持續時間超過1個月。4）簽署知情同意書，同意接受本課題組各種治療方法、服從課題組安排者。

1.2.3 排除標準 凡符合以下任何一項者均應排除：1）屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹后遺神經痛者。2）妊娠或哺乳期婦女。3）瘢痕體質者。4）合并嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統等原發性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者。5）病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者。6）各種原因不能接受火針治療者。

2 治療方案

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 以常規藥物進行治療，給予普瑞巴林口服，每次50 mg，每日3次。以10 d為1個療程，1個療程后評定療效。

2.1.2 觀察組 常規藥物同對照組；火針治療：向患者告知治療的注意事項后，按國家《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）標準定位心俞穴、膈俞穴，穴位周圍皮膚常規消毒后，以無菌棉簽在穴位上涂一薄層跌打萬花油，取0.4 mm×40 mm的細火針，置于乙醇燈外焰上燒至白亮，在心俞穴、膈俞穴上快針點刺，快進快出，進針深度為6～8 mm，每穴點刺3針，點刺完畢后以無菌干棉球稍按壓針孔，并囑患者24 h內針孔周圍皮膚禁水。每2 d治療1次，5次為1療程，1個療程后評定療效。

2.2 療效觀察

2.2.1 觀察指標 采用視覺模擬量表（VAS）來評估患者疼痛強度，采用生活質量指數量表（DLQI）來評估患者生活質量。

2.2.2 綜合療效評價標準 痊愈：治療后VAS評分為0分；顯效：治療后VAS評分在0～2分之間；有效：治療后VAS評分降低2～4分之間；無效：治療后VAS評分＞4分或分值增加。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2.3 統計方法 所有的統計數據均采用SPSS21.0進行檢驗分析，P＜0.05為差異有統計意義。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 一般資料 對照組中男12例，女18例，平均年齡為（53.34±7.60）歲，最大年齡為 66歲，最小年齡為37歲，病程最短1.5個月，最長13個月，平均病程（6.62±4.13）月。觀察組中男14例，女16例，平均年齡為（52.78±8.12）歲，最大年齡67歲，最小年齡36歲，病程最短1.8個月，最長15個月，平均病程（6.85±4.48）月。兩組性別經χ2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組年齡，病程經獨樣本t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。

3.2 療效分析

3.2.1 兩組患者治療前后的VAS評分 兩組患者治療前VAS評分經獨立樣本t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后VAS評分經配對樣本t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后VAS評分經獨立樣本t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組。故可認為火針點刺心俞、膈俞穴可以改善帶狀皰疹后遺神經痛患者的疼痛。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（x±s）Tab.1 Comparison of VASscoresbetween two groupsbefore and after treatmen（tx±s） 分

3.2.2 兩組患者治療前后DLQI量表評分 兩組患者治療前DLQI量表評分經獨立樣本t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后DLQI評分經配對樣本t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后DLQI評分經獨立樣本t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后DLQI評分明顯低于對照組。故可認為火針點刺心俞、膈俞穴可以改善帶狀皰疹后遺神經痛患者的生活質量。見表2。

表2 2組患者治療前后DLQI量表評分比較Tab.2 Comparison of DLQIscoresbetween two groups beforeand after treatment 分

3.2.3 兩組患者綜合療效比較 兩組患者治療后的綜合療效經秩和檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），提示火針聯合西藥對帶狀皰疹后遺神經痛患者的綜合療效較西藥顯著。見表3。

表3 兩組患者治療后綜合療效比較Tab.3 Comparison of comprehensive effect between the two groupsafter treatment 例

4 討論

上述實驗數據表明在改善患者疼痛程度和生活質量情況方面，火針聯合西藥組療效顯著優于單純西藥組，說明火針點刺心俞、膈俞可以較好地改善帶狀皰疹后遺神經痛患者的疼痛程度和生活質量。

現代醫學認為帶狀皰疹為水痘帶狀皰疹病毒感染后出現水痘或隱性感染，當機體免疫力低下時導致相關神經節出現炎癥和壞死，引起疼痛，傳至皮膚時導致皮膚出現沿神經節分布的皰疹，皰疹失治時就會出現后遺神經痛[4]。目前西醫治療該病主要以止痛為主，雖有一定療效，但會導致胃腸道反應、頭痛等較明顯的不良反應[5]。

中醫認為帶狀皰疹后遺神經痛多為氣滯血瘀導致的“不通則痛”，或因帶狀皰疹失治，熱毒長期熏灼肌膚、經絡，導致“不榮則痛”，其可能使患者處于長期的疼痛、情緒抑郁、睡眠障礙等狀態中。《素問·至真要大論》中有“諸痛癢瘡，皆屬于心”之理論，《素問·注證發微》又云：“諸痛癢瘡，皆屬于心者，蓋因心屬火，故火盛則瘡痛，火微則瘡癢，皆屬之于心。”說明治療疼痛或可從心論治。且有研究表明，膈俞穴可以改善微循環[6]。通過此次研究發現火針點刺心俞穴、膈俞穴治療帶狀皰疹后遺神經痛可以明顯緩解患者的疼痛感覺、改善患者的生存質量。其作用原理，一方面可能是利用火針“借火助陽”的原理，通過腧穴、經脈激發臟腑陽氣，起到止痛的作用；第二方面可能是借助火針“開門祛邪”，使瘀血、水濕、痰濁等實邪排出體外，緩解疼痛。《針灸聚英》有云：“蓋火針者，大開其孔，不塞其門，風邪從此而出。”即是此理。第三方面可能是通過火針“以熱引熱”的作用，祛除郁積在體內的熱毒之邪而起效。本療法具有取穴精簡、操作方便等優點，是一種值得推廣應用的治療方案，但仍有待開展大樣本臨床隨機試驗研究其療效和具體的作用機制。

[1] Rowbotham MC,Davies PS,Fields HL.Topical lidocainegel relieves postherpetic neuralgia[J].Ann Neurol,1995,37(2):246-253.

[2] 高崇榮,樊碧發,盧振和.神經病理性疼痛診療學[M].北京:人民衛生出版社,2013:662-671.

[3] 于生元,萬 有,萬 琪,等.帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識[J].中國疼痛醫學雜志,2016,22(3):161-167.

[4] 張立欣,張金芳,邊 莉.火針治療帶狀皰疹后遺神經痛療效分析[J].亞太傳統醫藥,2016,12(11):100-101.

[5] 李 娜,張春雨,劉 影.火針結合藥灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(5):902-903.

[6] 姜海威,劉春,景 寬.膈俞刺絡拔罐治療偏頭痛[J].長春中醫藥大學學報，2015,31(3):579-581.