無痛人工流產術后閉經的臨床分析

王 進

北京兒童醫院順義婦兒醫院( 101300)

近年來隨著無痛人工流產手術的廣泛應用，多次選擇此種方法終止意外妊娠的女性明顯增多，多次宮腔操作易損傷宮頸及子宮內膜，形成粘連，引發閉經。另外，妊娠終止引發的內分泌失調以及過早性生活誘發的宮腔炎癥，也與發生閉經有關。筆者對本院人工流產后并發閉經患者的臨床資料進行分析，旨在為人工流產后閉經的診斷和處理提供參考。

1 對象與方法

1．1 對象

2010 年1 月—2012 年1 月在本院行無痛人工流產手術后3 個月以上未正常轉經者為觀察對象，除外人工流產后再次妊娠或哺乳期閉經。

1．2 方法

所有對象均行尿妊娠試驗、盆腔陰道彩超檢查，并做激素六項檢測。根據檢查結果給予不同處理，對發現有宮內殘留者行宮腔鏡檢查并清宮，未見宮內殘留者給予黃體酮試驗性治療，每日口服醋酸甲羥孕酮8mg，1 次/d，連服7d，如在服用黃體酮后仍未發生陰道流血，酌情行宮腔鏡診療。對于發現宮腔粘連者，分離粘連后放置帶尾絲含銅宮內節育器( IUD)，術后口服雌孕激素以促進子宮內膜的修復，預防再次粘連。宮腔鏡手術3 個月后，酌情進行宮腔鏡復查。

2 結果

2．1 一般情況

2010 年1 月—2012 年1 月在本院行無痛人工流產手術的8299 例婦女中共有68 例于手術后發生閉經，發生率為0．8%。以68 例為觀察對象，年齡( 30．9±4．9) 歲( 20～39 歲) ，閉經時間( 2～8) 個月。

2．2 診療過程

68 例尿妊娠試驗均為陰性，超聲檢查發現宮腔殘留7 例( 10．3%) ，均知情接受宮腔鏡治療，術中確認為宮內妊娠物殘留并伴膜狀粘連，病理檢查結果為蛻膜組織伴有內膜增生期改變。未見殘留61 例，子宮內膜厚度( 2～4) mm 37 例( 60．7%) ，≥5mm 24例( 39．3%) ;接受黃體酮試驗性治療后20 例恢復月經。未恢復月經的41 例中，4 例主訴有明顯腹痛者超聲檢查發現宮腔積液，行宮腔探查術，宮頸擴張后有暗紅色血液排出，診為宮頸粘連并進一步分解粘連。37 例知情選擇宮腔鏡診治，8 例為宮頸粘連，8例僅有輕微的下腹痛。21 例為宮腔粘連，其中膜狀粘連15 例，宮壁粘連6 例( 30．9%) ，均無腹痛癥狀，宮腔鏡下分離粘連后放置帶尾絲含銅IUD。其余8例未見明顯宮頸宮腔粘連。所有病例的刮出物均送病理，全部為內膜增生期改變或分泌期改變，其中有5 例伴炎性細胞浸潤。共計宮頸粘連12 例( 17.6%) ，宮腔粘連21 例( 31．0%) 。總計宮頸宮腔粘連33 例，發生率為0．4%。

2．3 治療結局

20 例經黃體酮試驗性治療后恢復月經，其中5例月經量少于平時月經，15 例月經量正常。4 例經宮頸擴張術后恢復月經。44 例接受宮腔鏡檢查治療者均于術2 個月內恢復月經。28 例宮腔粘連和宮內殘留的患者在宮腔鏡檢查3 個月后再次行宮腔鏡復查。27 例宮腔鏡檢查未見粘連，其中20 例因生育需求同時取出IUD，7 例繼續使用IUD。1 例仍有右側宮角部分粘連，因無生育要求未做進一步處理而保留IUD。

3 討論

本文無痛人工流產3 個月后閉經患者中宮頸宮腔粘連占48.6%，經藥物治療后恢復月經者占29．4%，提示功能性閉經約占1/3。將人工流產后并發閉經的干預時機設在術后3 個月，從診斷方面可以避免流產后血尿中hCG 水平持續下降的干擾。閉經后干預可避免由于術后時間過長，宮腔殘留物或粘連組織機化，增加手術的難度和風險。本文病例均順利完成手術，未發生手術并發癥，且治療效果理想。經藥物、宮頸擴張術或宮腔鏡治療后，所有患者均恢復月經，33 例宮頸宮腔粘連中僅1 例仍留有右側宮角部分粘連。

通過臨床實踐，本院對人工流產術后閉經的診治已初步形成下述流程:①告知流產后婦女，如術后3 個月尚未恢復正常月經，無論是否伴有腹痛，均應返診。②對閉經者，除婦科檢查外，常規進行尿妊娠試驗、盆腔陰道彩超檢查，并做激素6 項檢測。③除外宮腔殘留或其他妊娠相關異常情況后，給予黃體酮試驗性治療，子宮內膜厚度＞5mm 時誘導月經來潮的成功率較高。④藥物治療后月經仍未來潮者，可先進行宮腔探查或清宮術，擴張宮頸時要依子宮的位置，輕柔充分擴張，切忌粗暴，以免造成再粘連和子宮穿孔。⑤對宮腔手術有困難或治療不理想者，可采取宮腔鏡治療。宮腔粘連分離后放置帶尾絲的IUD，可提高分離的成功率。⑥宮腔鏡術后對于宮腔粘連者給予雌孕激素周期療法，促進子宮內膜修復。⑦對宮腔粘連患者一般要求術后3 個月隨訪，了解月經情況，如未能恢復正常月經并伴有腹痛，懷疑療效不滿意或有再次粘連可能時，可再次行宮腔鏡檢查。