一例Caplan 綜合征患者的治療及護理對策

張 蕾 ，畢文靜， 劉海英

（中日友好醫院，北京 100029）

通訊作者：畢文靜 中日友好醫院肛腸科一部 劉海英：中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科

作者簡介 張蕾，女，（1985—）主管護師，本科，單位與科室：中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科；

Caplan 綜合征，也稱為類風濕塵肺、類風濕關節炎-塵肺綜合征、硅沉著病關節炎等。塵肺是由于長期吸入游離二氧化硅粉塵所致的，以肺組織彌漫性纖維化為特征的全身性疾病。塵肺患者合并類風濕關節炎，肺內會出現矽肺與類風濕關節炎相互作用而形成的特異性肉芽組織和纖維化病變，主要癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳痰，咯血、胸悶胸痛、全身損害狀況。治療應從塵肺與類風濕病兩方面進行治療，對于Caplan 綜合征患者的早期診斷，日常防護尤為重要。我院于2017年2月22日收治一Caplan 綜合征的患者，經過治療與護理，患者呼吸困難明顯改善，生活質量提高，現將患者的治療及護理總結如下：

1 臨床資料

患者男，49歲從事硅粉廠工人8年，無防護，17年前體檢時發現肺部結節影，肺穿刺示矽肺，診斷為矽肺I期，未見明顯咳嗽咳痰，未予治療，后逐漸出現咳嗽咳痰活動后呼吸困難，并逐漸加重，未予治療，20天前，患者輕度活動后既感呼吸困難，夜間持續性咳喘，無法緩解，行CT檢查示：雙肺多發結節影，于2月21日入院。2007年無明顯誘因患者出現雙側腕關節疼痛，診斷為類風濕關節炎，風濕免疫因子持續高水平，間斷服用免疫抑制類藥物，效果欠佳，現患者一般狀況可。

體格檢查：雙側腕關節壓痛、杵狀指。

胸部CT檢查：雙肺致密結節，符合塵肺改變。肺氣腫，肺大泡，縱膈淋巴結鈣化。

2 臨床治療及護理

2.1 治療經過

目前臨床上對Caplan 綜合征無特效藥物，治療主要從矽肺和類風濕兩方面進行。采取對癥和支持治療控制病情發展，一般以治療類分濕關節炎為主，應用糖皮質激素、免疫抑制劑等，患者在我科住院期間主要應用硫酸羥氯喹片2片BID、雷公藤多苷片2片TID。同時這個患者出現了肺間質病變，合并矽肺則加重了肺部纖維化的發展，口服激素控制病情，定期監測肺部CT、肺功能等相關檢查。加強營養，增強體質，同時給予該患者布地奈德及沙丁胺醇霧化吸入，住院期間呼吸困難有所好轉，建議患者肺移植，2月28日出院。

2.2 護理

Caplan綜合征的患者肺部纖維化和病理均較單純矽肺嚴重，所以在接觸粉塵的工人和矽肺的患者中作類風濕因子的檢查，可早期診斷治療，減輕肺部病變的發生發展，做好防塵工作，加強職業保護，增強體質，對關節進行有計劃的功能鍛煉，都可以有效防止該病的發生[1]。

2.2.1 氧療的護理

患者入院前20天出現呼吸困難加重，輕微日常活動即感呼吸困難，呼吸困難是間質性肺疾病重要的臨床癥狀之一[2]，主要由于長期的通換氣功能障礙，氧分壓降低，肺活量及肺總量下降。該患者入院時呼吸困難癥狀較明顯，SPO2為80%，動脈血氣結果：pH 7.452,PO250mmHg,PCO240mmHg,囑患者半坐臥位，鼻導管或面罩吸氧5-10L/min,急性期絕對臥床休息，維持SPO2保持在90%，必要時予無創正壓通氣，協助患者翻身拍背，有效咳嗽咳痰，氣道濕化，多飲水，嚴密監測患者的動脈血氣分析結果。

2.2.2 激素治療護理

患者在入院期間予甲潑尼龍片40mg口服QD，激素治療期間注意：遵醫囑，規律用藥；多進食含鈣、鉀高的食物，做運動時勿劇烈；患者抵抗力低，應勤刷牙、勤洗手，注意激素治療的不良反應。

2.2.3 肺康復鍛煉

住院期間教會患者呼吸訓練的方法，研究顯示肺康復鍛煉能有效提高患者肺功能，改善低氧血癥，提高患者生活質量[2]，不管從短期還是長期來看，幾乎所有的間質肺疾病的患者都能從肺康復中收益[3]，該患者入院第二天予呼吸訓練方法指導，2月26日患者能下地完成繞床一周的活動。

2.2.4 類風濕關節炎癥狀的護理

患者雙側腕關節壓痛，保持關節功能位，鼓勵做適度的伸張、旋轉、收展運動，使關節得到充分的運動。疼痛緩解后，及時鍛煉，恢復關節功能。陳慧麗[4]等研究認為，有效的心理及康復指導對類風濕關節炎病人的疼痛治療有積極的作用，可以促進病人的康復。該患者住院期間，請物理康復科進行會診，制定康復計劃，由康復科醫生每日兩次進行活動指導。

2.2.5 營養支持

患者在入院期間，保證營養攝入，最好選擇高蛋白、高維生素易消化的食物，De[5]等研究認為，營養治療能夠控制類風濕關節炎病人的病程發展，保護關節功能，避免關節進一步破壞。Pattison[6]等研究發現，以蔬菜和水果為主的飲食可減少類風濕關節炎發病的危險并改善癥狀，因其中富含大量的抗氧化營養素，同時告知患者嚴格控制食鹽量，以減輕水鈉潴留，該患者住院期間，請營養科會診，共同制定營養計劃并實施。

2.2.6 心理護理

由于此病尚無特效的治療方法，護士要鼓勵家人多與患者交流，多為患者提供治愈的病例，樹立戰勝疾病的信心，保持一個良好的心態接受治療。

3 小結

Caplan綜合征在臨床上的發病率逐漸增高，其臨床表現沒有特異性，主要有咳嗽、咳黑色或褐色痰、咯血、不同程度呼吸困難、胸痛等，在肺部病理變化之前或之后可出現游走性關節腫脹及疼痛或其他類風濕關節炎的癥狀及體征。其治療方案是對癥為主，護理工作中要關注患者用藥情況，關節活動情況以及肺部病變情況，及早發現處理患者的并發癥，處理患者不適，改善患者生活質量，提高患者臨床結局。