一例腦膠質瘤術后偏癱、失語患者的護理

王海琴

（江蘇省淮安市第一醫院，江蘇 淮安 223300）

目前對腦腫瘤術后功能障礙的護理研究不斷增多，2017年11月6日接觸到一例腦膠質瘤術后偏癱、失語患者，現將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

金玉花，女，58歲，患者因口齒不清伴上唇麻木兩月余，伴左下肢無力伴麻木兩周于2017年10月27日入院。頭顱MRI：右側頂葉占位，考慮膠質瘤（III-IV級）。既往史：患者高血壓病（III期），2型糖尿病數十年余，專科情況：神志清楚，精神可，自主體位，步入病房，查體合作。頭顱無畸形，雙眼視力未見明顯下降，瞳孔呈現出等大和等圓的狀態，直徑2.5 mm，對光反射均靈敏，腦膜刺激征陰性，雙側共濟檢查陰性，左上肢肌力5級，左下肢肌力2級，右上肢肌力5級，右下肢肌力5級，肌張力均正常。入院后完善術前各項相關檢查，排除手術禁忌，于10月31日在全麻下行顱內腫瘤切除術，術后返回重癥監護病房，全麻已醒，瞳孔不等大等圓，左側2.5 mm，右側2.0 mm，對光反射均遲鈍，無法言語，肌力左側2級，右側正常。頭部引流管在位通暢，傷口敷料外觀干燥。予止血、抗感染、脫水、激素、營養神經及防治并發癥等治療。術后第二日復查CT示：左側丘腦軟化灶，右側顳部局部骨質缺損，病灶可見出血及氣體密度影。繼續補液、營養神經等治療。11月17日能發單音節，兩瞳孔等大等圓，直徑約為2.5 mm，對光反射均靈敏，左側肢體肌力II級，右側肢體肌力正常。11月19日出院，術后病理提示右側顳葉膠質母細胞瘤。

2 護理問題

（1）焦慮；（2）知識缺乏；（3）有皮膚完整性受損的危險；（4）潛在并發癥。

3 護理措施

（1）心理康復護理：和患者進行溝通交流，對患者的疑問進行解答，增加患者對疾病的了解，讓其能夠面對疾病，積極治療，同時對患者提供相應的鼓勵，幫助患者及時的樹立起戰勝疾病，并且配合治療的信心。尤其是可以和醫務人員進行配合，更好的起到這種效果。另外就是可以為患者介紹以往在治療后，取得較好治療效果患者的實例，幫助患者做好及時有效的心理準備，自覺自愿的參與到實際的護理工作中。也可以和患者家屬交流，讓患者的更好的配合護理，增強患者的信心，一同對患者的康復積極性和主動性做出努力。

（2）運動功能的康復護理：保持患者的肢體位于功能位，積極關節活動度鍛煉。很多研究顯示，由于腦神經導致的運動障礙，若實施早期康復治療和恢復治療，實際上是能夠取得較好效果的。因此在臨床治療時，需要盡量早的踐行康復訓練。訓練內容為關節的內收、屈伸以及前后旋和外展，由內而外循序漸進，以免出現疼痛感，還可以使用一些物理治療方式，如針灸、按摩等。

（3）語言障礙的康復護理:在對患者進行語言康復訓練過程中，盡量逐字逐句的訓練，從單個的字開始，對于出現了感覺性失語的患者而言盡量使用手勢來進行意思表達。每天的訓練都要注意不引起患者的疲勞感，隨著語言功能的恢復，逐漸的加強，平均分配好訓練的時間。

（4）醫護人員掌握專業知識，通過口頭講解或者發放書面資料等方式使患者及家屬了解相關內容。

（5）保持皮膚及床單元清潔干燥，加強交接班及受壓皮膚色澤的觀察，做好飲食指導，增加機體抵抗力。

（6）觀察傷口敷料，保持清潔干燥，及時換藥，保持引流管在位通暢，注意無菌操作。

4 討 論

腦膠質瘤是臨床常見吧和多發病，其病死率和復發率均呈現出較高趨勢。對于這類患者而言，手術是較常見的方法。但手術可能會導致諸多并發癥和合并癥狀，并且手術也可能會導致諸多并發癥的出現[3]。另外在手術后也會導致患者出現疲勞等癥狀，導致其存在有很多的不適感。所以．術后對患者加強觀察、多關心患者顯得十分重要。護理人員屬于與患者交流及密切接觸的群體，護理人員的護理技能、專業素質及護理服務質量的高低直接反映醫院護理水平。相關研究表明[4]，術后護理能夠提高護理質量。在常規的臨床護理模式之中，去病房查房僅有醫師，而沒有護理人員的陪同，致使護理人員對患者具體的病情不夠了解，對相應的緊急處理措施掌握不正確，只能按照醫囑進行一般的護理。但是，腦膠質瘤患者行手術切除后，術后不良反應比較多，常規的護理模式很難滿足腦膠質瘤患者的護理需求，不益于患者術后康復[5]。因此，迫切需要尋找一種有效的護理模式，以滿足腦膠質瘤術后患者對多樣化的護理要求。通過幾天的護理及溝通發現護理聯合心理溝通干預可降低患者的不良反應，緩解患者的焦慮、抑郁負性情緒，改善患者的生活質量，提升護理滿意度。

[1] 陸 燕,易桔紅,徐錫明,等.護理干預對腦膠質瘤患者圍術期應激反應影響的研究[J].護士進修雜志,2015,30(23):2172-2173.

[2] 徐世英.系統的規范化護理對腦膠質瘤手術患者臨床療效及應激反應的影響田[J].中國醫藥導報,2015,12(32):154-158.

[3] Maier SE,Bogner P,Bajzik G,et a1.Normal brain and brain tumor:Multicomponent apparent diffusion[J].Option／bio,2014,25(515):13-15.

[4] 李勝男,雷 雪,孫 玲,等.腦膠質瘤患者圍術期心理干預臨床研究[J].武警醫學,2014,25(8):808-811.

[5] 張 燕,黃麗君,胡 英,等.69例腦膠質瘤術后病人配合三維適形放射治療的護理[J].全科護理,2013,11(26):2434-2435.