高血壓腦出血患者便秘的前瞻性護理進展

于 潔

（解放軍第101醫院神經外科 全軍顱腦損傷救治中心，江蘇 無錫 214000）

急性期腦出血患者應絕對的臥床休息，因為活動量的減少、服用高滲藥物以及飲食不當等因素而常導致便秘的發生。研究報道[1]，40%老年人存在慢性便秘，而腦出血患者由于部分神經功能受損以及長期臥床等，胃腸蠕動能力大大減弱，便秘發生率可達到80%，若不采取護理措施，再次誘發腦出血而導致腦疝的可能性較高。因此加強患者便秘的護理干預，是促進患者病情轉歸關鍵。本研究對高血壓腦出血患者出現便秘的前瞻性護理進行綜述，旨在為國內相關醫護人員提供參考。

1 高血壓腦出血患者便秘的發生機制和常見原因

高血壓腦出血患者發生便秘的原因有很多種，目前比較公認的原因具體包括：①不到位的臨床評估 由于高血壓腦出血患者的發病急，且病情進展迅速，因此對腦出血疾病治療成為治療的重點，而容易忽視其他癥狀。②環境因素和排便習慣的改變 因腦出血患者應絕對的進行臥床休息，當患者想要排便時，需通過他人的協助來解決，患者會覺得毫無隱私，甚至還擔心會影響病房內的其他人，因此即使感覺有便意，也會下意識的克制甚至強迫不去排便，久之則容易引起便秘。③中樞神經系統的自主控制障礙 患者的腦組織受到損傷，導致中樞神經系統出現自主控制性障礙，從而影響患者的排便反射。④胃腸的蠕動減慢及飲食結構改變 腦出血患者早期因頭痛、惡心甚至嘔吐導致胃納差，加之臥床時間長，活動量減少，使胃腸蠕動減慢，導致便秘。⑤藥物因素 腦出血患者因疾病治療需要長期服用鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥、脫水劑等。藥物合用時可引起便秘，鈣離子拮抗劑可使腸壁肌松弛，抑制或減弱胃腸蠕動；脫水劑的使用，可造成體內水分的丟失，腸壁對于水分的吸收減少，進而造成大便干結。⑥年齡因素 高血壓腦出血患者多為中老年人發病，直腸的敏感度低，順應性較大，同時腸管的張力和蠕動也在不斷的減弱，排便時肌肉張力低，都可能因為排便時推力不夠，而引發便秘。

2 護理干預措施

2.1 前瞻性護理的評估

目前在臨床上主要是服用緩瀉劑或者灌腸處理等方式治療便秘，然而，緩瀉劑若長期服用，則會造成患者直腸敏感性減低，同時也會導致患者的排便反射受到抑制，同時消化道生理功能也將會受到嚴重減弱，經常對患者進行灌腸，也容易增加患者對其依賴性。前瞻性護理干預作為臨床中一種預見性的護理方式，主要是護理人員在護理的過程中需將理論知識和實踐心得有機結合，對患者行預見性護理措施，并需根據患者的不同情況而實施不同的干預措施。通過心理護理、飲食護理、行為護理、排便護理等前瞻性護理干預，2周后，患者便秘發生率由80%降至25%[2]，說明給予前瞻性護理措施可以有效降低便秘的發生率。

2.2 同質化飲食習慣的建立

對腦卒中便秘患者進行有針對性的護理措施，能降低患者出現便秘情況，而患者在康復期，其行為能力等受限制，因此飲食干預應成為預防和治療便秘的首選方法。具體方法如下：要求每天進食蔬菜大于150g，水果大于100g，每天清晨及午睡后各飲溫開水400ml，每日飲水量大于1500ml，主食以米飯、粗糧和面食為宜，避免雞肉、豬肉作為主食，忌辛辣刺激性食物。研究表明，膳食纖維對便秘患者的糞便性狀改變及恢復正常排便的效果顯著，應配合膳食纖維營養師對患者作出合理飲食規劃。

2.3 個性化心理及情緒的管理

排便是通過神經反射來完成的，焦慮、緊張、恐懼等因素均可加重便秘的發生，日常護理中，護理人員要運用心理溝通的技巧，體貼、關心患者，根據患者的情緒特征，了解其病情及心理變化，采取有效措施，消除患者思想顧慮[3]。不良的情緒也會導致患者血壓的不穩定，不利于疾病的康復。

2.4 良好排便習慣的養成

對腹部進行環形按摩，對腹肌和腸道平滑肌的血流量有增加的作用，對胃腸內壁肌肉的張力和淋巴系統功能也有加強作用，在改善腸道的蠕動功能時發揮重要作用，起到預防便秘和降低便秘發生率的作用。腹部按摩方法為：患者行半臥位或仰臥位，使身體處于放松的狀態，經手大小的魚肌以順時針方向對患者的臍四周進行按摩，每次按摩15分鐘，且早和晚各一次。按摩可選擇排便前的20min以及餐后120min進行，同時加強患者清晨、晚間排尿后的提肛運動訓練，可改善胃腸蠕動功能。采用電動按摩器行天樞、中脘、氣海腹部穴位按摩，對腦出血患者便秘等防治效果顯著[4]。其原理是利用電力使按摩頭振動，用低周波對人體穴位施行按摩，可有效地刺激腸蠕動,達到軟化大便、促進排便的目的[5]。

2.5 優化藥物治療的干預

2.5.1 益生菌治療

患者飲食中添加益生菌能促進腸內細菌菌群的正常化，預防便秘的發生，同時可促進營養物質的吸收。研究發現，早期飲食中添加益生菌治療等患者，便秘等發生率可由59%降至17%，益生菌可調節胃腸道菌群紊亂，生成多種有機酸刺激胃腸蠕動。

2.5.2 中醫藥治療

2.5.2 .1 臍周外敷聯合鹽熱熨

使用中草藥自擬通便散，主要成分包括：芒硝30g及大黃、桃仁、紅花、木香、白術各60g，混合后再研磨成粉，150ml白醋、500g鹽裝入布袋中，準備2袋，20cm*22cm紗布數塊、22cm*25cm塑料薄膜1塊、腹帶1條，用通便散加白醋調成糊狀，敷在臍及其周圍，范圍約18cm*20cm，用紗布、塑料薄膜覆蓋，膠布固定，每次留置時間4小時，一天兩次，中途不需更換，連續三天；用鹽進行熱熨，用微波爐將鹽袋進行中火加熱處理，3-4分鐘后放在臍部位置，并用腹帶進行固定，保持30分鐘，溫度需適宜，以防皮膚燙傷，并在30min后將鹽袋取下，繼續將藥物保留并外敷4小時。

2.5.2 .2 大黃臍療

大黃含有的結合性大黃酸類物質能刺激大腸壁增加腸管收縮，易于排出大腸內容物，達到瀉下通便之功。口服大黃會損害腸神經系統在內的結腸壁的結構，而臍療可以使大黃不必經口而進入消化道，避免刺激胃腸道。大黃敷臍是比較安全，有效的選擇，但因目前研究質量參差不齊，還需更多的臨床試驗加以驗證[6]。

3 小結及展望

高血壓腦出血患者，用力排便，有引起“便盆上死亡”的危險，對高血壓腦出血患者，予以前瞻性采取護理干預，預防便秘的發生。通過前瞻性干預便秘的發生、同質化飲食的建立、個性化心理及情緒管理、良好的排便習慣的養成以及優化藥物的使用等方面進行聯合干預，效果較為理想，全面提高生活質量。