不同尿激酶封管濃度降低中心靜脈導管相關性血流感染的對比研究

田 惠，蓋玉彪，高玉芳

（山東省青島大學附屬醫(yī)院黃島院區(qū)，山東 青島 266555）

在臨床上，對于腎臟疾病患者進行血液透析治療的時候，必須要為其建立一個血管通路，且可以長期使用。但患者在利用血管通路進行血液透析的過程中，受到多種因素的影響，導管在長期滯留的情況下，經(jīng)常出現(xiàn)CLABSI，嚴重降低了患者血液透析的質(zhì)量，甚至危及生命[1]。為了進一步研究分析不同尿激酶封管濃度降低CLABSI的對比，以2017年1月～2018年1月在我院ICU接受血液凈化的92例患者作為對象，進行了詳細的研究和總結：

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2017年1月～2018年1月在我院ICU接受血液凈化的92例患者作為研究對象，根據(jù)導管封管液濃度不同，分為低濃度組和高濃度組。低濃度組：46例，男24例，女22例，年齡35-76歲，平均年齡為（55.5±20.5）歲；高濃度組：46例，男23例，女23例，年齡34-74歲，平均年齡為（54.0±20.0）歲，兩組患者的基本資料對比，差異甚微（P＞0.05），具有臨床對比研究價值。

患者納入標準：①均留置右側股靜脈單針雙腔導管；②均應用抗生素；③自愿參與研究，簽署了知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

患者排除標準：①活動性出血者；②嚴重出血者；③使用免疫抑制劑者；④置管前已出現(xiàn)感染者。

1.2 方法

兩組患者在完成血液透析之后，利用碘伏對導管口進行常規(guī)消毒，并采用注射器快速注入2ml生理鹽水的方式，對導管動靜脈端所殘留的血液進行沖洗。

在此基礎上，低濃度組患者采用5萬單位尿激酶，將其與4ml的生理鹽水相互混合，之后利用注射器，向導管動脈端注射1.6ml、向導管靜脈端注射1.6ml。最后，利用一次性肝素帽將導管封管；高濃度組則是采用10萬單位的尿激酶，將其與4ml的生理鹽水相互混合，向導管動、靜脈端各注射1.6ml，并采用一次性肝素帽將導管封管。

1.3 觀察指標與判斷標準

對兩組患者出現(xiàn)的CLABSI發(fā)生情況進行統(tǒng)計，標準為：①對患者導管血進行培養(yǎng)，分離出1組以上病原體，且排除其他部位感染所致；②發(fā)熱38度以上，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低血壓，且實驗室檢查呈陽性。

統(tǒng)計兩組患者不良反應的發(fā)生情況，包括過敏、置管處滲血、皮膚紫癜等。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，對所有患者的資料進行統(tǒng)計分析，采用（%）表示計數(shù)資料，計算結果以X2進行檢驗，判斷統(tǒng)計學意義的標準以P＜0.05為有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者CLABSI發(fā)生率對比

高濃度組：5例患者出現(xiàn)CLABSI，其發(fā)生率為10.87%（5/46）；低濃度組：1例患者出現(xiàn)CLABSI，其發(fā)生率為2.17%（1/46），低濃度組CLABSI發(fā)生率低于高濃度組，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=6.664，P= 0.018）。

2.2 兩組患者不良發(fā)生對比

兩組患者在觀察中，均無一例患者出現(xiàn)過敏、皮膚紫癜、置管處滲血等不良現(xiàn)象，兩組數(shù)據(jù)對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床上，對于無法建立動靜脈內(nèi)瘺的腎病患者，主要是建立有效的血管通路，以實現(xiàn)患者的血液透析治療。因此，血管通路又被稱之為腎病透析患者的生命線。但鑒于腎病血液透析患者治療的長期性，導管在長期置留的過程中，常出現(xiàn)CLABSI，嚴重影響了患者臨床血液透析的質(zhì)量。根據(jù)相關研究數(shù)據(jù)顯示：CLABSI發(fā)生率約為2.9-11.3例次/1000導管日，且在臨床上，CLABSI發(fā)生率要比該數(shù)據(jù)高出1.3-4.68倍。尤其是對于病情危重的患者，CLABSI發(fā)生率更高。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，CLABSI發(fā)生因素比較多，如患者機體免疫力下降、管腔內(nèi)生物被膜等。在眾多誘發(fā)因素中，管腔內(nèi)生物被膜是最重要的原因。結合臨床患者的相關資料顯示，約有65%患者的誘發(fā)因素為管腔內(nèi)生物被膜和細菌感染。且在對感染患者管腔內(nèi)生物被膜進行細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌、大腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌最為常見。根據(jù)對相關誘發(fā)細菌進行耐藥性分析和研究，發(fā)現(xiàn)對留置導管患者采用尿激酶進行封管，尿激酶中的重組組織纖溶酶原激活物可有效減少病原體在患者導管內(nèi)壁的定植，從而大大降低了CLABSI的發(fā)生率[2]。

但在利用尿激酶進行封管的時候，濃度選擇尤為重要，濃度不同，CLABSI發(fā)生率也有所不同。為此，我院選取了接受血液凈化的92例患者作為研究對象，結果表明：高濃度組患者的CLABS發(fā)生率為10.87%，低濃度組發(fā)生率為2.17%，且兩組患者均未出現(xiàn)不良反應。綜上所述，在對血液透析患者進行導管封管的時候，應選擇濃度為12500u/ml的溶液，可有效降低CLABSI發(fā)生率，且具有較強的安全性。