分層管理在內科護理工作中的應用

張艷蘋

（山東省德州市陵城區中醫院透析室，山東 德州 253500）

相對于外科治療的急、重、難的處理方式，內科對患者的治療體現出更多的慢性和恢復性的特征，因此，內科治療對于患者護理的需求更多，要求也更細。這既是對醫院整體護理技術的考驗，也是對護理人員的專業素質的實際考察。如何解決這些問題，很多業內人士都提出了自己的看法，而分層管理的理念及其做法，無論從醫院還是患者的角度，都取得了非常不錯的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取某醫院內科2014年5月～2016年8月收治的140例患者，其中男73例，女67例，年齡55～88歲，平均年齡（66.2±2.5）歲；受教育程度：本科以上40例，大專15例，中專15例，初中以下70例。

1.2 分層管理實施方法

所謂分層管理就是根據護理人員業務水平和具體的護理需求情況，對其進行層次劃分，不同層次匹配不同職責、擁有不同權力、進行不同考核。通過分層對待，強化了管理的針對性，提高了實際的管理效率。

（1）建立并完善分層管理制度

結合受教育程度的情況，對醫院全部護士進行包括業務能力以及護理水平等內容的全面考察評估，根據評估結果實施分層管理。具體分為四級，依次為主管護士、責任護士、業務護士、助理護士。對每一層級的管理都安排1名具體的責任人，管理的中心是主管護士，以此類推，責任人要向下負責，對下面每級護理人員的實際工作實施監督以及管理，層級負責制度有效保證了護理的質量效果[1]。

（2）明確人員崗位職責

實際操作中，將低年資和高年資的護士進行合理調配，并明確每層級的護理人員崗位職責。主管護士、責任護士、助理護士、業務護士的崗位職責進一步充分量化細化，形成可以進行考評的內容，強化對崗位工作的完成質量，保證分層管理制度的嚴格落實，促進護理的質量。具體來說，助理護士的任務主要是對患者進行基礎的護理工作，協助業務護士進行相關的業務護理。助理護士要加強學習，對臨床護理的具體知識可以掌握充分，還要具備一定的語言協調和溝通的能力。業務護士的工作主要是巡視醫院內科的所有病房，對日常護理中發生的一系列問題及時進行處理，針對患者的病情制定有針對性的護理方法和措施。

（3）配套績效薪金制度

績效工資是薪金制度的主體部分，對內科護士不再依據工作時間以及護士的職稱來發放工資，而是充分利用績效結合獎金的薪酬制度，將實際的工作表現與最終的收入掛鉤，盡量調動護理人員的責任意識和工作積極性，促使護理的質量持續提升。

（4）建立競爭上崗管理制度

按照分層管理的思路，必須采取末位淘汰和競爭上崗的制度，如果連續表現不好，經考核難以通過職責要求，就要從崗位上撤換下來。同時，對于每一崗位要采取競爭上崗的方式，讓更有能力和素質的人補充到最需要的地方。

1.3 分層管理的評價指標

具體做法為，對患者的情況在分層管理執行前與后進行客觀地評分，評分從三個方面來綜合考慮，包括病房管理、基礎護理，以及護理記錄，統計后進行綜合并評定分數，從滿分100分開始扣分，表現越好扣分越少，并累加患者對于護理滿意度的加權打分。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分層管理前后護理質量對比

本次研究選取140例內科住院患者，對患者治療期間的護理進行分層管理，對比分層管理執行前后實際護理質量以及患者滿意度。結果表明，與分層管理前相比，分層管理后病房管理、基礎護理、護理記錄的評分及護理質量的總分均有顯著提升（P＜0.05）；分層管理前內科患者的實際滿意度為68.29%，明顯低于實施管理后的滿意度98.56%。結果表明，內科護理中執行分層管理其實際的效果非常顯著，護理質量有明顯提升，患者滿意度也持續升高。與執行分層管理前進行比較，分層管理后在病房管理、基礎護理、護理記錄方面，客觀評分以及護理質量的總體評分均有顯著提高（P＜0.05）。

2.2 對研究結果的深入討論

醫院內科護理人員進行科學合理的調配和管理，這對于醫院內科整體的護理工作有著極大的促進和影響作用，尤其在目前優秀護理人員相對短缺的情況下，更要加強各方面的管理。責任分清、量化管理，這是許多行業證明非常有效的管理方式，也是促使醫院對護理人員進行科學配置的出發點，取得非常明顯的管理效果，并已經得到大范圍的使用和推廣[2]。

3 結 語

實踐證明，內科護理執行分層管理其應用效果非常顯著，一方面增強了每一層級護士的責任心和進取心，提高主動工作的意識；另一方面患者因為分層管理而得到更好的護理，提升了滿意度。從醫院的角度說，因為護士的分層管理提高了整體的管理水平，醫院可以完成更多更困難的護理任務，提升了醫院的整體護理水平。又因為患者的滿意度升高，提升了醫院內科的信譽和知名度，對醫院的健康發展奠定了更堅實的基礎。

[1] 鄭春婭.護士分層管理在呼吸消化內科中的應用效果[J].中國衛生產業,2015,12(34):153-155.

[2] 梁云芳,張兒花,黃海濤.內科分層護理崗位管理的實踐[J].遼寧醫學雜志,2015,29(6):358-361.