社區健康教育和家庭醫生專欄導讀

施 榕

上海中醫藥大學公共健康學院院長

2018年1月，國務院辦公廳印發了《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，這將有力推進我國全科醫生制度的實施和社區衛生服務的深入改革。健康教育是家庭醫生工作的重要工作內容之一，同時，社區也是開展健康教育健康促進工作的重要平臺。本期的“社區健康教育與家庭醫生”專欄，刊登了 8篇論文，從不同角度探討了家庭醫生在社區健康教育中的實踐、工作機制、評估方法等，內容豐富、視角新穎，值得一讀，希望對廣大讀者有所啟發。

胡敏等的《上海市某區家庭醫生制服務現狀及對策研究》一文，通過對家庭醫生進行了問卷調查，顯示：90.20%的家庭醫生認為新一輪社區衛生服務綜合改革對實行家庭醫生制簽約服務存在優勢；目前實施的開具慢性病長處方和延伸處方、預約轉診、利用二、三級醫療機構資源等措施是吸引居民簽約的重要因素。論文探討了如何進一步細化家庭醫生制服務內涵及相關措施，如醫聯體、雙向轉診、家庭醫生的能力建設等，除此之外，還應加大投入，完善家庭醫生分配制度和激勵機制。該文娓娓道來，引人入勝，對讀者了解家庭醫生制現狀會有所幫助。

本期還刊出了2篇有關社區健康教育工作評估方法的論文，分別是胡亞飛等的《社區家庭醫生簽約制度下的健康教育工作量化研究》一文和卞宏毅等的《秩和比法評價2014年上海市嘉定區社區衛生服務中心健康教育工作質量的研究》，相信讀后會有所裨益。胡亞飛等探討了社區家庭醫生簽約制度下的健康教育工作量的測定方法，為提升工作效率和制定績效考核指標提供了參考依據。家庭醫生簽約制度下的社區健康教育服務應面向病人、重點人群和普通居民等3大類人群。該論文闡述了社區健康教育的服務時間、服務頻次/數量，健康處方發放覆蓋病種、為患者提供的健康類報刊、健康教育宣傳欄每年提供主題、更新周期、針對不同的服務人群每年應開展的健康教育講座和發放健康教育宣傳資料的數量。績效考核根據家庭醫生評定的考核要素進行測算，最終形成了針對15小類服務人群、130項社區健康教育服務的標準化服務量系數。

卞宏毅等采用秩和比（RSR）法對社區衛生服務中心的健康教育工作質量進行綜合評價排序歸檔。作者收集了2014年嘉定區13個社區的預防保健科健康教育條線的年度健康教育資料，包括對居民的健康教育培訓次數、接受培訓人次數、各種健康教育宣傳次數、各種主題宣教受教育人次數、發放健康教育資料份數、自制健康教育資料份數、工作經費投入7方面的數據，對社區健康教育工作狀況和服務能力水平的進行評價，通過注重工作量的考核比重，更綜合地對社區進行考核。對提高人群健康知識知曉率，為提升居民健康素養、實施“健康中國2030”建設提供有力的支撐。

本期另外一個看點是，專欄中有2篇家庭醫生開展社區健康教育探索的文章。任光為等的《社區健康教育在全科醫療實踐工作中的探索》一文，認為家庭醫生是進行社區健康教育的主要實施者。該文通過對5個案例的剖析，深入淺出地介紹了家庭醫生以社區為范圍開展健康教育活動的經驗；開展社區健康教育，家庭醫生應具備臨床醫療和健康教育的全方位工作技能，將社區健康教育要與循證醫學結合起來，在具有科學證據的基礎上實施，運用“互聯網+”模式、家庭醫生簽約服務云平臺APP等方法，不斷創新健康教育的方法，不斷提高社區健康教育的水平。

顧文娟等的《健全醫防聯動機制，提升家庭醫生健康促進能力》一文，則探討了家庭醫生開展社區健康促進的工作機制。作者認為醫防整合開展是健康促進工作的有效途徑。醫防整合順應了當前全科醫療服務發展、社區衛生服務職能轉變的需要。論文闡述了通過管理整合和資源整合，建立統一的醫療與預防管理體制，建立醫防聯動工作模式，找出醫療和預防的結合點，梳理家庭醫生工作流程，建立“亦醫亦防”“醫防結合”的家庭醫生健康管理團隊服務模式，以慢性病管理為重點開展健康促進，真正實現居民健康保障效益最大化。

專欄還有不少值得品讀的好文章。如姚紅等的《家庭醫生團隊公共衛生服務SWOT分析》一文，利用衛生管理領域的SWOT分析方法，分析了上海市某社區家庭醫生團隊公共衛生服務優勢、劣勢、機會、威脅，該社區具有站點配置及人員結構優勢、政策及信息化扶持等有利于服務的實施，但也面臨群眾對醫療服務需求的迫切性與對醫療專業性的高要求和公共衛生服務的標準更趨規范和嚴格和家庭醫生公共衛生服務專業知識和技能尚待強化培訓等情況，提出需要進一步完善家庭醫生團隊公共衛生服務的內涵，促進有效、良性、持續地發展，從而提升家庭醫生團隊公共衛生服務質量。

于宏杰等的《上海市嘉定區社區慢性病綜合防控能力調查分析》一文，較為系統地研究了上海市嘉定區社區慢性病綜合防治能力的現狀。研究內容包括該區常住居民的基本公共衛生服務經費、社區衛生服務中心的平均服務半徑、慢性病防治的基本藥物、平均每千人配備衛生專業人員以及人員的職稱構成、工齡參加專業培訓年均次數等，指出嘉定區社區慢性病綜合防控能力較高，但仍存在慢性病防治專業人員的數量不足、學歷偏低、職稱晉升困難、培訓不足等問題。以上 2篇文章從不同角度探討社區公共衛生服務的現況和存在的問題，并提出了具體建議，相信對讀者會有啟發。

孫一穎等的《消除隔閡計劃對精神分裂癥患者病恥感的影響》，以精神衛生做為主題，參考了美國Patrick“消除病恥感”的實踐經驗，結合上海市浦東新區精神衛生工作開展的現況，建立了一支“醫院—社區”一體化的精神分裂癥康復服務團隊，對居民進行包括提供個體化治療、綜合心理干預、精神健康教育以及接觸公眾、環境支持等綜合性干預，有效地降低了項目干預對象的病恥感。本文對健康教育干預項目在社區的具體實施提供了很好的案例。