短期和延長抗凝在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中預(yù)防下肢深靜脈血栓的作用比較

張志信

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

下肢深靜脈血栓（DTV）是一種常見的血管外科疾病，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)，患者會出現(xiàn)下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張等癥狀，給患者生活和健康帶來嚴(yán)重威脅[1-2]。本文旨在比較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后短期和延長抗凝預(yù)防下肢深靜脈血栓的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2017年6月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，其中，觀察組47例，男24例，女23例，年齡47～82歲，平均（63.12±7.83）歲，病程1～2年，平均（1.23±0.23）年；對照組43例，男24例，女19例，年齡46～81歲，平均（62.23±7.15）歲，病程2～3年，平均（1.53±0.65）年；兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均行常規(guī)檢查，術(shù)中預(yù)防傷害靜脈內(nèi)膜，根據(jù)患者個人情況適度補(bǔ)液；術(shù)后進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，予相同護(hù)理，如抬高患肢、定時翻身等。對照組于術(shù)后6～8 h給予低分子肝素（兆科藥業(yè)（合肥）有限公司，H10980166，0.4 mL:5000 IU）皮下注射4 mL，每日1次，用藥時間為10～14d；觀察組于術(shù)后6～8 h給予低分子肝素治療，皮下注射4 mL，每日1次，用藥時間為10～14 d，隨后停止低分子肝素治療，采取阿司匹林（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078，100 mg*30 s），每日一片，均連續(xù)用藥一個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組于術(shù)后7 d、30 d行多普勒超聲檢查，同時空腹采集血樣2 mL/管，檢查凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物（TAT）、凝血酶原片段F1+2水平。記錄兩組患者DTV發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包處理，（±s）表示計量單位，計數(shù)單位由[n（%）]表示，組間對比由x2表達(dá)，P＜0.05是兩組差異對比存在統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TAT、F1+2水平比較

術(shù)后7 d、30 d，觀察組TAT、F1+2水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組安全性比較

術(shù)后第7 d對照組出現(xiàn)3例（6.98%）DTV；觀察組術(shù)后未出現(xiàn)DTV，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組TAT、F1+2水平比較（±s）

表1 兩組TAT、F1+2水平比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 TAT（ng/L） F1+2（nmol/L）術(shù)后7 d 術(shù)后30 d 術(shù)后7 d 術(shù)后30 d觀察組 8978±2001 7231±1124 1.87±0.47 1.70±0.36對照組 9216±2368 8321±1663 2.02±0.57 1.94±0.49

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

對照組患者的消化道、大腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生率為30.2%，而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第7 d、18 d、30 d的TAT、F1+2水平均顯著優(yōu)于對照組；對照組術(shù)后第7 d出現(xiàn)3例DTV，觀察組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)DTV，說明短期和延長抗凝在預(yù)防DTV的安全性和發(fā)生率方面無明顯差異，延長抗凝時長可減輕術(shù)后高凝狀態(tài)。分析原因是：低分子肝素是一種生物利用度Xa因子的抑制劑，可選擇性地阻斷Xa因子的活性位點，且不需要輔因子就可發(fā)揮活性，通過外源性及內(nèi)源性途徑活化X因子為Xa因子，對凝血級聯(lián)反應(yīng)作用良好。其次，該藥物對凝血酶沒有抑制作用，不會對血小板造成影響。此外，低分子肝素的使用具有劑量依賴性，短期使用低分子肝素抗凝，作用時間短，對術(shù)后高凝狀態(tài)沒有減輕作用，而延長抗凝作用時間可對術(shù)后高凝狀態(tài)起到一定減輕作用，且不會增加DTV的發(fā)生概率，安全性好。受時間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于短期和延長抗凝在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中預(yù)防下肢深靜脈血栓的作用，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，相比短期抗凝，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后延長抗凝時間可對術(shù)后高凝狀態(tài)起到一定程度的減輕作用，且不會增加DTV發(fā)生概率，具實際應(yīng)用價值。

[1] 吳國強(qiáng),鄒 靈.短期和延長抗凝在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中預(yù)防下肢深靜脈血栓的作用比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(24):4575-4577.

[2] 周 健,劉忠達(dá),林偉龍,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后利伐沙班預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效與安全性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,(12):1106-1108.