經皮經肝膽囊穿刺引流術（PTGBD）+腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性危重膽囊炎的臨床療效

陳 雨

（吉林省長春市中心醫院，吉林 長春 130000）

急性膽囊炎[1]是一種炎癥，由阻塞膽囊管和侵襲性的細菌感染所致；以不間斷性上腹絞痛且碰痛、腹肌強直等為臨床典型癥狀，但通常該病臨床表現為不典型，惡化時可降低肝臟解毒功能、休克及多器官功能減退等，所以應采取有效方法來治療該病患者以減少痛苦及早恢復健康。近年來該病的發病率逐年攀升，治療方法的開發改進迫在眉睫。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的急性危重膽囊炎患者90例為研究對象，平分兩組。觀察組男性23例，女22例，平均年齡為（69.12±5.87）歲；對照組男25例，女20例，平均年齡為（68.76±5.32）歲。兩組患者的基礎資料和一般資料無明顯差異，差異有統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者進行治療前均給予常規治療，包括禁食、抗細菌感染，維持水、電解質平衡及酸堿平衡等。對照組實施腹腔鏡膽囊切除術（LC）的治療，患者實施硬膜外麻醉，麻醉成功后尋找常規穿刺點，腹腔鏡進入腹部探查，并分離膽囊周圍的壁黏連組織、膽囊動脈等，實施手術將膽囊切除包扎，完成后放置腹腔引流管。觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術（LC）聯合經皮經肝膽囊穿刺引流術治療，患者取仰臥位，超聲找到膽囊與肝臟的位置，將其作為穿刺點，針管針頭經皮經肝進入膽囊抽取膽汁，體外針芯向前推約7 cm拔出，固定引流管于皮膚表面，連接無菌袋時接三通閥，當有堵塞時用甲硝唑進行沖洗。當引流1～3天內可進行腹腔鏡膽囊切除術（LC），方法同對照組。

1.3 觀察指標

對兩組患者術中的出血量、腹腔引流時間，術后排氣時間作為檢查指標進行比較。

1.4 統計學方法

通過SPSS 20.0統計學軟件對所得相關數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，并行t檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在不同治療方式治療后，觀察組的各項觀察指標術中出血量、術后排氣時間、引流時間與對照組比較差異均顯著，具有統計學意義，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的觀察指標比較（x±s）

3 討 論

急性膽囊炎的治療方式多為手術治療，早期對該病的治療多采用腹腔鏡膽囊切除術，其腹腔鏡膽囊切除術的優點是切口小、術中出血量少、患者術后恢復快、引發的并發癥少而廣泛應用于臨床上急性膽囊炎的治療。但當急性膽囊炎患者病情惡化：炎癥加重、手術治療無望時、甚至引發身體器官多功能減退時則應考慮經皮經肝膽囊穿刺置管引流術[2-3]作為首選，但穿刺后長時間會引發膽囊收縮、周圍組織黏連致密等惡性情況發生，此時考慮LC方法治療可減少臨床治療的困難。

臨床對急性膽囊炎的研究多有報道。段鳳山[2]采用PTGBD聯合LC治療急性危重膽囊炎患者，取得了一定的成效，37例觀察組的患者實施的是聯合治療方法，結果顯示器在術中出血量、腹腔引流時間以及經口進食時間上均優于單純LC治療的對照組37例患者，兩組比較各項指標差異均顯著，P均＜0.05，兩組差異具有統計學意義。秦建偉等[3]采用腹腔鏡膽囊大部切除術中膽囊管殘端開放式處理治療嚴重急性膽囊炎患者，觀察其術后臨床療效，結果發現84.2%的患者術后無膽漏，術后早期出現輕度膽漏的患者占15.8%，術后隨訪21例患者3-7年，情況良好，說明腹腔鏡膽囊大部切除術治療急性膽囊炎，針對膽囊管殘端閉鎖或基本閉鎖的患者采用開放式治療，安全性高。

本文中，進行經皮經肝膽囊穿刺引流術（PTGBD）與腹腔鏡膽囊切除術（LC）的急性危重膽囊炎觀察組患者在術中出血量、術后排氣時間以及腹腔引流時間上與采用LC治療的對照組患者比較，優越性顯著。

綜上，急性危重膽囊炎患者進行PTGBD聯合LC治療，可有效提高患者術后的臨床療效，值得推廣應用。

[1] 楊建祥.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎82例臨床分析[J].中國基層醫藥.2014,21(19):2917-2918.

[2] 賈寶興,譚璐東,紀 柏,等.經皮經肝膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除治療急性危重膽囊炎[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(11):802-804.