長期配戴角膜塑形鏡應(yīng)用于青少年近視的可行性探討

解艷艷，張兆艷

（1．長春市吉林大學(xué)校醫(yī)院眼耳鼻喉科，吉林 長春 130012；2．遼寧省營口市鲅魚圈愛爾眼科醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

角膜塑形鏡的制作材料主要是高透氣性、硬性高分子材料，進(jìn)行了4-5弧設(shè)計(jì)，透氧性良好，穩(wěn)定性以及光學(xué)性也良好，臨床應(yīng)用顯示能夠良好控制青少年近視[1]。不過角膜塑形鏡治療屬于物理療法，治療效果存在可逆性，所以必須保證持續(xù)長期佩戴，才可以獲得滿意的控制近視效果[2]。本研究選取2015年1月～2017年1月某院長期配戴角膜塑形鏡的青少年近視38例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)長期配戴角膜塑形鏡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月某院長期配戴角膜塑形鏡的青少年近視38例。包括22例男患者，16例女患者，初次就診的年齡平均為（14.28±2.36）歲，初次就診球鏡度均值為（-4.77±2.21）D，柱鏡度均值為（-0.65±0.65）D。全部患者都通過初次就診檢查，經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)行本研究，不存在糖尿病、眼部急慢性炎癥、圓錐角膜、干眼癥等角膜塑形鏡治療禁忌證，眼壓均不超過20 mmHg，年齡都在8歲以上。

1.2 方法

配鏡：患者均先接受初診檢查，按照檢查結(jié)果對鏡片降度設(shè)計(jì)、平行弧曲率等進(jìn)行確定，確定合適試戴片。按照試戴穩(wěn)定后的熒光圖像對試戴鏡片的活動(dòng)度和定位進(jìn)行評估，假設(shè)具有配適不良問題包括試戴片活動(dòng)度偏小或偏大、定位不好等，應(yīng)該對試戴片參數(shù)進(jìn)行繼續(xù)調(diào)整后試戴，保證配適效果最滿意。最后將患者鏡片參數(shù)確定后開具鏡片處方后訂片。

隨訪：患者戴鏡后第二天、一個(gè)星期、兩個(gè)星期、1個(gè)月接受隨訪，之后每個(gè)月都進(jìn)行隨訪，繼續(xù)半年，之后間隔2～3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。隨訪時(shí)通過裂隙燈顯微鏡對結(jié)膜、角膜等組織進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者及時(shí)進(jìn)行處理。隨訪需要對晶狀體厚度、球鏡度、前房深度、柱鏡度數(shù)、眼軸長度、平均K值、矯正視力、裸眼視力等指標(biāo)。

換鏡：角膜塑形鏡通?？梢猿掷m(xù)使用1年到一年半，所以到期后需要進(jìn)行換鏡。另外如果使用過程中有鏡片破損、鏡片丟失情況，也需要進(jìn)行換鏡。換鏡時(shí)必須先開展全面檢查，重新開處方訂片，不能直接換成一樣的新鏡片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 22.0對獲取數(shù)據(jù)開展分析，（±s）表示文中各參數(shù)結(jié)果，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

相較于佩戴角膜塑形鏡之前，球鏡度、裸眼視力、平均K值在佩戴角膜塑形鏡6個(gè)月后均有明顯變化，球鏡度、裸眼視力明顯升高，平均K值明顯下降，P＜0.05，其他指標(biāo)也有升高，但幅度較小，與佩戴前比較差異不明顯，P＞0.05。見下表。

表1 患者佩戴角膜塑形鏡前后各項(xiàng)參數(shù)變化對照（x±s）

3 討 論

角膜塑形鏡經(jīng)機(jī)械壓迫、按摩作用機(jī)制以及液壓機(jī)制、改變角膜形態(tài)等來幫助患者裸眼視力得以提升，使眼軸增長速度減慢，實(shí)現(xiàn)一定程度的近視矯治。角膜塑形鏡包括夜戴和日戴兩種，其在短期近視以及長期近視的治療上都存在較高的有效性，都能保證安全性。角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)使得配戴后角膜中央?yún)^(qū)逐漸平坦，因此可以使近視患者球鏡以及柱鏡的屈光度得以下降，而裸眼視力得到提高[3]。一般來說提升視力在短期內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)，持續(xù)的佩戴是為了使角膜塑形后形態(tài)得以維持，使視力保持在提升后的穩(wěn)定水平，對屈光度的提高進(jìn)行控制。

從本研究結(jié)果可以得知，患者在佩戴角膜塑形鏡半年后各項(xiàng)參數(shù)均有變化，其中球鏡度、裸眼視力、平均K值與佩戴前比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，其他指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但均有升高，考慮是由于隨訪時(shí)間較短，且半年內(nèi)全部患者隨訪均沒有出現(xiàn)角膜感染、角膜上皮脫落、角膜水腫等相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，長期配戴角膜塑形鏡有助于一定程度上降低青少年近視度數(shù)，控制近視進(jìn)展。

[1] 郭 曦,謝培英.青少年近視眼患者配戴角膜塑形鏡七年的角膜厚度和內(nèi)皮觀察[J].中華眼科雜志,2014,50(1):9-13.

[2] 唐秀俠,孫宏霞,買志彬,等.配戴角膜塑形鏡矯治青少年近視療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(5):601-603.

[3] 姚衛(wèi)蘭,崔冬梅,李周越,等.角膜塑形鏡控制青少年低中高度近視發(fā)展的效果[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2017,38(4):532-537,555.