子宮瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞及清宮治療后妊娠及分娩的分析

李雪梅

（廣元市第一人民醫(yī)院，四川 廣元 628000）

子宮瘢痕妊娠是指孕囊著床在上一次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕的位置，這在異位妊娠中屬于較為罕見的一種，只占異位妊娠的百分之六，但是隨著近幾年我國剖宮產(chǎn)案例的不斷增加，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病人數(shù)也在不斷增加，有研究表明[1]，目前臨床中子宮動脈栓塞及清宮是治療子宮瘢痕妊娠一種較為有效方法，因此這種治療方法是否會對分娩和妊娠產(chǎn)生影響，成為目前臨床中較為熱門的話題。本次研究就以次為目的，采用我院在2014～2016年之前收治的64例子宮瘢痕妊娠患者，隨機分為兩組后，分別采用子宮動脈栓塞及清宮治療和甲氨蝶呤孕囊內(nèi)注射進行治療，對比兩組患者治療中的臨床狀態(tài)改變進行分析，此次研究取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院在2014～2016年之間收治的64例患者作為研究對象，并將其隨機分為對照組和觀察組。其中，對照組患者年齡在21～35歲之間，平均年齡（27.5±1.2）歲；觀察組患者年齡在23～36歲之間，平均年齡（28.23±2.7）歲。所有患者的剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口，統(tǒng)計對比患者的年齡、體重等一般數(shù)據(jù)，差異不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均符合中華醫(yī)學會產(chǎn)科學分會制定的剖宮產(chǎn)瘢痕早起妊娠的診斷標準，經(jīng)過相關(guān)影像檢查、實驗室檢查、臨床癥狀確診為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者。

1.2 方法

對照組采用甲氨蝶呤孕囊內(nèi)注射療法進行治療，囊內(nèi)抽吸并注射甲氨蝶呤50 mg/m2，并同時在肌內(nèi)注射地塞米松，連續(xù)治療3天，每天兩次，可根據(jù)治療臨床效果的顯著程度，適當增加或減少藥物的使用劑量[2]。

觀察組的患者則采用子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮進行治療，在治療前行雙側(cè)子宮動脈造影，一側(cè)采用5～9 mL的Ultravist300對比劑，再栓塞雙側(cè)的子宮動脈，栓塞劑采用臨床中較為安全的聚乙烯醇為例以及明膠海綿顆粒，聚乙烯醇的直徑在500～700 μm，一側(cè)用40～60 mg，明膠海綿顆粒的直徑在500～1000 μm，一側(cè)用30～100 mg，栓塞后造影子宮動脈分支消失，主干存在后停止治療。對所有患者進行為期三個月的隨訪，并進行定期檢測。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者在治療過程中的癥狀改善程度，將患者血腫的消失時間以及陰道流血持續(xù)時間作為主要對比數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

將實驗所得數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0軟件處理之后，計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)實驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果得出，觀察組的治愈率為90.63%，要明顯高于對照組的46.88%，數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的治愈率對比 [n（%）]

3 討 論

子宮瘢痕妊娠雖然在異位妊娠中也屬于較為罕見的一種，但隨著近幾年我國剖宮產(chǎn)例數(shù)的增加而變得愈發(fā)普遍，而研究臨床中常用于治療子宮瘢痕妊娠的治療方法是否會在保證高療效的同時，產(chǎn)生不良的副作用，成為目前較為緊急的課題。

研究結(jié)果顯示，觀察組在治愈率、縮短陰道流血持續(xù)時間以及縮短血腫消失時間等各項數(shù)據(jù)都要遠遠優(yōu)于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與大多數(shù)的研究結(jié)果相同，對患者采用子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮療法在栓塞后1至3周內(nèi)明膠海綿就會開始吸收，3個月后會完全吸收，檢查結(jié)果顯示，治療并未對患者的生殖器官的結(jié)構(gòu)和功能造成影響，而且還可以有效防止清宮術(shù)圍術(shù)期出現(xiàn)大出血，促使瘢痕病灶局部缺氧，使得滋養(yǎng)細胞和胚胎細胞萎縮壞死，有利于術(shù)中止血，大大降低手術(shù)的風險及操作難度。

綜上所述，采用子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮療法不會對患者的正常分娩及妊娠產(chǎn)生任何負面影響，并且可以有效縮短血腫的消失時間和陰道流血持續(xù)時間，值得臨床推廣使用。

[1] 王利英,潘麗翔.宮腔鏡與在子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的可行性研究[J].中國基層醫(yī),2015,22(2):280-281.

[2] 張秀麗,呂 化.雙側(cè)子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(5):67-70.