改良PPH術(shù)治療重度混合痔的臨床療效觀察

孫奎俊，陳善中，趙欣桐

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院肛腸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

“痔瘡”是臨床出現(xiàn)幾率較高的肛腸疾病，任何年齡層都有可能患此種疾病，其發(fā)病率達(dá)到60.0%左右，其中混合痔占到總數(shù)的25.0%，尤其是重度混合痔嚴(yán)重影響到患者正常、健康生活，臨床大多使用手術(shù)的方式，傳統(tǒng)PPH手術(shù)后患者突出在肛門外的組織不能很好的上提進(jìn)入肛內(nèi)，術(shù)后痔瘡再脫出的危險(xiǎn)多。因此，本研究重點(diǎn)探究改良PPH術(shù)治療重度混合痔的臨床療效，結(jié)果和數(shù)據(jù)對(duì)比歸整如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為2013年1月～2015年12月我院收治的42例混合痔患者，按照隨機(jī)分組規(guī)則均勻分為兩組，一是試驗(yàn)組（21例），男11例，女10例，年齡18～75歲，平均年齡（47.48±2.64）歲，病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.23±0.34）年；二為對(duì)照組（21例），男10例，女11例，年齡19～76歲，平均年齡（48.17±2.82）歲，病程2個(gè)月～3年，平均病程（1.13±0.41）年。比對(duì)兩組患者手術(shù)前基本情況，無(wú)顯著差異，可比較（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方式

對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)PPH術(shù)術(shù)，按照常規(guī)手術(shù)方式操作，做好術(shù)后護(hù)理與抗感染工作。

觀察組實(shí)行改良PPH術(shù)：腰麻成功之后取折刀位，常規(guī)消毒肛門及會(huì)陰部皮膚。首先，手法擴(kuò)肛至3-4指，充分松弛之后將肛管擴(kuò)張器放入[1]，并用7號(hào)絲線固定于皮膚上，置入肛鏡，于齒狀線上3～4 cm用1號(hào)可吸收絲線分別于3點(diǎn)-9點(diǎn)、9點(diǎn)-3點(diǎn)順時(shí)針作兩個(gè)黏膜下半荷包縫合，打開吻合器，讓頭端置入荷包縫線上方，收緊之后打結(jié)，通過帶線器把兩側(cè)縫線從吻合器的側(cè)孔拉出至肛外，朝著手柄的方向適度牽拉縫線，將縫合好的黏膜及四周組織拉入吻合器頭部套管中，將吻合器旋緊至安全位置指示后擊發(fā)[2]，保持其關(guān)閉狀態(tài)約30-40秒，再把吻合器打開、旋轉(zhuǎn)并退出，如有出血用3-0可吸收絲線8字縫合法進(jìn)行止血，完成手術(shù)后置肛管，并于肛外放置好敷料，膠布固定于皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況，分為手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間等；觀察兩組患者外痔懸吊的效果、術(shù)后肛門的墜漲感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料用（±s）、百分?jǐn)?shù)表示，予以x2值、t值檢驗(yàn)，P值檢測(cè)數(shù)據(jù)差異大小，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P值小于0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

經(jīng)過手術(shù)后，觀察組患者各個(gè)手術(shù)情況均略優(yōu)于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

觀察組 21 35.67±3.25 6.74±1.14 5.24±0.94對(duì)照組 21 37.84±4.63 6.97±1.18 5.73±0.23

2.2 兩組患者外痔懸吊的效果、術(shù)后肛門的墜漲感情況對(duì)比

經(jīng)過手術(shù)后，觀察組外痔懸吊效果良好例數(shù)達(dá)到19例（90.48%），對(duì)照組共13例（61.90%），前者顯著優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組共出現(xiàn)1例（4.76%）術(shù)后肛門墜漲感，對(duì)照組共出現(xiàn)2例（9.52%），觀察組略優(yōu)于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

本文研究結(jié)果證明，觀察組患者手術(shù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并沒有增加，說(shuō)明改良PPH可以增加重度混合痔脫出的回納，減少痔瘡術(shù)后再脫出和復(fù)發(fā)，減少肛門的傷口，而不增加肛門墜漲感，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血，住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等基本相近。

綜上所述，改良PPH用于治療重度混合痔，可有效改善患者手術(shù)情況，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可推廣。

[1] 劉幫華,萬(wàn)先彬,鄧小菊,等.自制擋板改良PPH術(shù)預(yù)防混合痔術(shù)后肛門狹窄的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(12):80-83.

[2] 王躍振,劉 異,馬恒軍,等.中藥熏洗結(jié)合改良PPH術(shù)治療結(jié)締組織型環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2016,23(2):198-199.