前后路與后路半椎體切除術(shù)矯治先天性脊柱側(cè)后凸的療效分析

尹振宇

（四川省綿陽市中心醫(yī)院脊柱外科，四川 綿陽 621000）

本次研究的主要目的是分析前后路與后路半椎體切除術(shù)矯治先天性脊柱側(cè)后凸的治療效果，選取了2013年1月～2017年1月于我院就診的60例先天性脊柱側(cè)后凸患者為分析分析對(duì)象，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月～2017年1月期間接收的先天性脊柱側(cè)后凸患者60例，現(xiàn)按照入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，觀察組30例男14例、女16例，年齡2～17歲，平均年齡（11.4±5.2）歲；對(duì)照組30例男女比例為13:17，最大年齡18歲、最小1歲，平均年齡（11.6±5.0）歲。兩組患者的一般統(tǒng)計(jì)資料均無明顯差異，可開展組間對(duì)比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者給予氣管插管全身麻醉。

對(duì)照組（前后路）：取患者的側(cè)臥位，根據(jù)半椎體的位置可以選擇開胸、經(jīng)第11肋的胸膜外腹膜后聯(lián)合入路，切除半椎體、相鄰椎體以及上下椎間盤的軟骨組織，如果畸形較為僵硬則需要同時(shí)松解半椎體上下各兩節(jié)段；針對(duì)年齡未滿10歲、Risser征在Ⅰ度以下和“Y”形軟骨沒有閉合的患者，半椎體上下兩個(gè)間隙的骺阻阻滯術(shù)要同時(shí)進(jìn)行[1]；將傷口縫合以后可以改變體位為俯臥位；以術(shù)前所確定的融合范圍為依據(jù)完成后路的固定融合。

觀察組（后路）：取俯臥位，后方結(jié)構(gòu)的顯露要按照術(shù)前所確定的融合范圍，完成半椎體的定位后，將椎弓根螺釘置入術(shù)前設(shè)計(jì)好的節(jié)段；將半椎體的橫突、棘突、椎板以及椎弓根切除后，通過椎弓根將前方椎體、相鄰椎體與上下椎間盤的軟骨終板切除，最后進(jìn)行內(nèi)固定融合。

術(shù)中，全部患者給予喚醒試驗(yàn)，通過脊髓體感誘發(fā)電位的監(jiān)測(cè)來卻確定其功能的正常；術(shù)后2到5天以后便可以離床進(jìn)行活動(dòng)，并佩帶Boston支具，針對(duì)不配合的患兒通常需要佩帶6個(gè)月，部分患者根據(jù)愈合、代償彎的變化情況，外固定時(shí)間可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

全部患者需要進(jìn)行為期2～4年的隨訪，均攝站立位全脊柱正側(cè)位X線片。所謂的頂椎偏移主要是指?jìng)?cè)凸頂點(diǎn)到骶正中線之間的垂直距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。兩組患者的護(hù)理結(jié)果的等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組凸側(cè)Bending比對(duì)照組小、手術(shù)時(shí)間較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0 .05），除此之外其他數(shù)據(jù)的比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的比較（±s）

術(shù)前側(cè)凸（°） 62±25 60±17 0.3913 ＞0.05凸側(cè)Bending 42±18 31±16 2.7021 ＜0.05術(shù)前后凸（°） 48±27 42±20 1.0564 ＞0.05頂椎偏移（mm） 37±23 38±15 0.2154 ＞0.05手術(shù)時(shí)間（min） 315±185 168±114 4.0020 ＜0 .05出血量（ml） 798±525 867±721 0.4576 ＞0.05固定節(jié)段（節(jié)） 4.7±2.1 5.1±2.8 0.6761 ＞0.05術(shù)后側(cè)凸 18±6 20±12 0.8819 ＞0.05術(shù)后后凸 17±8 14±9 14739 ＞0.05

3 討 論

在本次研究中，除觀察組的手術(shù)時(shí)間較短和凸側(cè)Bending低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）之外，兩組患者在其他數(shù)據(jù)的比較上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，前后路和后路半椎體切除術(shù)在對(duì)先天性脊柱側(cè)后凸患者進(jìn)行治療過程中，均能夠取得較為理想的矯正效果，具體選擇使用哪一種還能夠?qū)颊叩膶?shí)際情況進(jìn)行綜合考慮。

[1] 鄭毅全,仉建國,王升儒,郭建偉,張延斌,楊 陽,林莞鋒.后路一期全脊椎切除治療嚴(yán)重、僵硬先天性脊柱側(cè)后凸/后凸畸形[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,9(05):371-375+385.