埃索美拉唑三聯用藥治療反流性食管炎的療效觀察

繆青云

（江蘇省江陰市周莊醫院，江蘇 無錫 214423）

反流性食管炎是消化系統的常見病和多發病之一，是由于食道下括約肌（LES）功能出現不同程度的失調，引起胃、十二指腸內容物的反流，使食管粘膜長期過度受到胃酸的侵犯，出現食管粘膜損害、炎癥、糜爛、潰瘍、纖維化狹窄[1]。質子泵抑制劑成為反流性食管炎的基本的標準藥物之一，如何與其他藥物配伍使用以提高藥物療效是消化內科醫師一直探究的課題。我院消化內科采用埃索美拉唑聯合莫沙比利和磷酸鋁凝膠治療反流性食管炎患者，并與埃索美拉唑聯合莫沙比利治療的患者作對比，觀察三聯用藥的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江陰市周莊醫院消化內科收治的反流性食管炎患者60例，其中男39例，女21例，年齡為31～58歲，平均年齡為（42.5±1.5）歲，病程3個月～2年，平均為（10.5±0.5）個月。按就診順序隨機分為研究組（Y組，30例）和對照組（D組，30例）兩組。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①臨床典型的癥狀：燒心、反酸、噯氣、胸骨后疼痛等；②經胃鏡檢查符合反流性食管炎的診斷；③病理檢查排除食管癌；④愿意接受本研究的全程治療及隨訪檢查并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①嚴重的心、肝、腎功能不全者，妊娠或者哺乳期婦女；②對治療藥物過敏者；③近3個月內使用過治療藥物者；④賁門失遲緩征、食管癌、胃腸潰瘍及惡性腫瘤等。

1.4 治療方法

Y組患者給予埃索美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司）40 mg/次，1次/d，餐前口服；莫沙比利腸溶片（江蘇豪森藥業股份有限公司）10mg/次，3次/d，餐前口服；磷酸鋁凝膠（韓國保寧制藥株式會社）20mg/次，2次/d，餐后口服；上述三聯藥物連服12周。D組患者僅用二聯用藥，即埃索美拉唑聯合莫沙比利，用法及劑量同上。治療期間囑規律飲食，糾正不良飲食習慣，禁煙酒，忌食生冷、辛辣刺激及不易消化的食物。

1.5 觀察指標

觀察和分析兩組患者治療8周和12周后的臨床療效。

1.5.1 癥狀緩解程度

根據兩組患者癥狀緩解程度評定臨床療效，可以分為：治愈（燒心、反酸、噯氣、胸骨后疼痛等癥狀完全緩解）；顯效（上述癥狀大部分明顯緩解）；有效（上述癥狀部分緩解）；無效（上述癥狀無緩解或者加重）。總有效率=（治愈+顯效+有效）病例數/總病例數×100%。

1.5.2 恢復情況

根據兩組患者胃鏡下食管粘膜炎癥恢復情況評定臨床療效，可以分為：治愈（無食管粘膜炎癥）；有效（食管粘膜炎癥明顯改善）；無效（食管粘膜炎癥無改善）。總改善率=（治愈+有效）病例數/總病例數×100%。

1.6 統計學方法

本研究中的數據采用SPSS 20.0進行統計處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療8周和12周后癥狀緩解的臨床療效情況

Y組患者治療8周、12周的癥狀緩解總有效率均明顯高于D組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者治療8周后癥狀緩解的臨床療效（n，%）

表2 兩組患者治療12周后癥狀緩解的臨床療效（n，%）

2.2 兩組患者治療12周后胃鏡下食管粘膜改善率情況

Y組患者治療12周后的胃鏡下食管粘膜改善率明顯高于D組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療12周后胃鏡下食管粘膜改善率情況（n，%）

3 討 論

反流性食管炎是消化內科門診常見的疾病，主要的發病機制是食管下括約肌功能紊亂和食管對反流的胃腸內容物清除能力降低[2]，導致胃酸、膽汁、胃蛋白酶等反流至食管，引起食管粘膜上皮的損傷，并刺激其粘膜的神經末梢，出現燒心、胸骨后疼痛等典型癥狀[3]。由于胃酸的分泌量及濃度直接關系到癥狀的嚴重程度，所以臨床上主要以抗酸和胃粘膜保護劑治療為主。文獻報道[4]：質子泵抑制劑是抗酸最廣泛的藥物，聯合應用胃粘膜保護劑，與單純應用質子泵抑制劑相比，臨床癥狀改善更快。

本研究中采用埃索美拉唑聯合莫沙比利和磷酸鋁凝膠治療反流性食管炎，觀察其治療后8周和12周的臨床效果以及胃鏡下食管粘膜改善情況，并分別與埃索美拉唑聯合莫沙比利二聯用藥同期臨床效果相比較，結果顯示各項指標均有明顯的提高。這與陳紅莉等[5]相關研究結果基本一致。筆者認為：埃索美拉唑是質子泵抑制劑抑酸作用最強的藥物，保持胃內PH＞4可長達14 h之久；作為新型胃腸動力藥之一的莫沙比利，能夠促進食管體部的有規則蠕動，增強LES的壓力速度和力度，促進胃腸排空，減少胃腸內容物的反流；磷酸鋁凝膠除了具有抗酸、中和胃酸作用外，是一種很好的胃粘膜保護劑，能夠沉淀和粘附在食管、胃粘膜表面，對抗胃酸等侵害同時修復損傷的粘膜，而且可以彌補質子泵抑制劑起效緩慢的不足[6]；因此，三聯用藥中，埃索美拉唑聯合莫沙比利，抑制胃酸和增加食管、胃腸等動力，兩者互相促進，相互協同，配以磷酸鋁凝膠進行食管、胃粘膜保護和加強抗酸的同時，更促進上述的改善，從而減少該病的復發率。另外，筆者還發現：反流性食管炎的抑郁、軀體癥狀、焦慮等精神癥狀發生率較高，這些精神因素不僅僅參與了反流性食管炎的發病機制，而且還影響了患者的診療效果，更加影響著患者的生活質量[7]。

綜上所述，埃索美拉唑三聯療法治療反流性食管炎具有療效快、癥狀緩解率高、胃粘膜損傷修復能力強等優點，提倡該聯合用藥。

[1] 裴莉英.難治性反流性食管炎的相關危險因素分析[J].中國當代醫藥,2015,22(33):57-59,62.

[2] 付朝華,王雅平,王 敏.雷貝拉唑聯合莫沙比利治療反流性食管炎[J].臨床研究,2016,36(4):45-47.

[3] 涂瑩瑩.埃索美拉唑聯合莫沙比利治療反流性食管炎的效果評價[J].河南醫學研究,2017,26(10):1838-1839.

[4] 陳 東,張海寧.埃索美拉唑聯合磷酸鋁凝膠治療反流性食管炎療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(21):44.

[5] 陳紅莉,唐建光.埃索美拉唑聯合莫沙比利、磷酸鋁凝膠治療反流性食管炎療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(3):10-11.

[6] 王 哲,馬師琦.蘭索拉唑、多潘立酮聯合磷酸鋁凝膠治療反流性食管炎的臨床觀察[J].航空航天醫學,2016,27(2):229-230.

[7] 陳 霞.反流性食管炎患者反流相關癥狀和精神心理癥狀特征的研究[J].實用醫院臨床雜志,2015,12(5):226-228.