不同劑量右美托咪定預防剖宮產術產婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的效果

蘭日明

（山西大同市同煤集團總醫院麻醉科，山西 大同 037003）

剖宮產已經成為解救急危重產婦的重要手段，但是在麻醉過程中產婦很容易受到牽拉疼痛并出現寒戰，進而影響到分娩的順利進行，與此同時，隨著產婦對剖宮產分娩過程中醫療服務質量的提升，對于剖宮產產婦麻醉后寒戰的預防研究具有重要意義。本文結合筆者收治的產婦資料，對不同劑量右美托咪定預防剖宮產術產婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年9月我院收治的采用脊椎-硬膜外麻醉的剖宮產產婦90例為研究對象，所有產婦符合醫學剖宮產適應癥，均為單胎妊娠，產婦年齡22～43歲、平均年齡為（32.5±3.1）歲，其中49例為初產婦、41例為經產婦。所有產婦美國麻醉醫師協會（ASA）評級等級為Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為三組，為A、B、C三組，各有30例，三組產婦在一般資料方面差異不明顯（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

所有產婦在剖宮產中均采用脊椎-硬膜外麻醉，建立靜脈通道，按照10 mL/（Kg·h）的劑量輸注乳酸鈉林格氏液，做好各項指標的檢測，吸氧，在產婦L3-4間實施穿刺，穿刺成功且回抽有腦脊液后，蛛網膜下腔給予0.75%重比重布比卡因7.5 mg，退出腰麻針后，向頭端置入硬膜外導管約4 cm，回抽無血后固定導管，在感覺阻滯平面達到T6后開始手術，在胎兒娩出后，借助于微量注射泵對產婦靜脈輸注右美托咪定，A、B、C三組對應的右美托咪定劑量為0.1 μg/Kg、0.3 μg/Kg和0.5 μg/Kg，術后做好常規指標監測和數據資料整理。

1.3 觀察指標

本次研究中主要觀察所有產婦在剖宮產后寒戰的發生情況。

1.4 評價指標

根據寒戰評分等級將寒戰的發生劃分為0—3級，其中0級：沒有寒戰；1 級：輕度寒戰，產婦在剖宮產后面部存在輕微抽動；2級：中度寒戰，產婦剖宮產后肌肉群存在明顯顫抖；3級：重度寒戰，產婦全身大量肌肉群出現顫抖[1]。

1.5 統計學分析

將本次研究中的相關資料進行統一分析，通過統計學軟件SPSS 19.0完成數據分析，寒戰發生情況用百分率表示，組間卡方檢驗，P＜0.05表明有統計學意義。

2 結 果

在剖宮產術產婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰發生率方面，C組明顯低于A組和B組，B組低于A組（P＜0.05），具有統計學意義，相關數據見表1。

表1 不同組剖宮產產婦麻醉后寒戰發生情況 [n（%）]

3 討 論

現階段，關于寒戰發生的具體機制還不是很清楚，但是大量臨床資料表明，患者在麻醉后中心體溫會降低，而通過寒戰能夠發揮體溫調節作用，所以很多麻醉患者在麻醉后可出現寒戰，而寒戰的存在不利于患者術后的恢復。現代研究表明，右美托咪定屬于一種∝2腎上腺素受體激動劑，在發揮鎮靜的同時還能夠發揮鎮痛作用，而且使用中對血流動力學影響較小，能夠通過抑制體溫調節以及降低血管收縮反應達到抑制寒戰的目的[2]。基于上述研究，本文中對剖宮產術產婦在脊椎-硬膜外麻醉后寒戰預防過程中采用了右美托咪定，在具體應用中采用了不同的劑量，結果顯示，0.5 μg/Kg劑量相對于0.3 μg/Kg和0.1 μg/Kg的劑量，寒戰預防效果更好。這可能與右美托咪定對血管收縮的閾值以及寒戰閾值有關，后續應繼續加大這一方面的研究。

綜上所述，在剖宮產術產婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰預防方面，按照0.5 μg/Kg劑量使用右美托咪定，能夠明顯降低產婦寒戰發生，值得推廣應用。隨著產婦對剖宮產分娩過程中醫療服務質量的提升，對于剖宮產產婦麻醉后寒戰的預防研究具有重要意義。

[1] 范鵬飛.右美托咪定不同劑量對剖宮產術產婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的預防效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(35):45.

[2] 馬俊三.不同劑量右美托咪定對剖宮產術產婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的預防價值分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(05):58-59.