醫(yī)體結(jié)合視閾下戒毒人員身體康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方的制訂
——以安徽“三四五一”戒毒模式為例

錢(qián)玉想

（安徽警官職業(yè)學(xué)院，安徽 合肥 230031）

毒品是世界性公害，吸毒人員給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了不可估量的危害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)認(rèn)為，吸毒成癮是反復(fù)發(fā)作的腦疾病和具有長(zhǎng)期心理依賴(lài)特征的精神疾病，而吸毒行為是吸毒人員主觀認(rèn)知需求錯(cuò)位，并受多重復(fù)雜原因影響而產(chǎn)生的生物、心理、社會(huì)偏常行為。吸毒和戒毒是一個(gè)逆向的過(guò)程，即吸毒可以看成戒毒人員從“社會(huì)—心理—生理”的影響過(guò)程，戒毒可以看成“生理—心理—社會(huì)”的發(fā)展過(guò)程。“對(duì)戒毒人員進(jìn)行有針對(duì)性的生理、心理治療和身體康復(fù)訓(xùn)練”是《禁毒法》規(guī)定的強(qiáng)制隔離戒毒措施之一。戒毒人員身體康復(fù)訓(xùn)練工作應(yīng)隨著體育學(xué)、醫(yī)學(xué)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)等學(xué)科的發(fā)展不斷革新，不斷發(fā)揮相關(guān)專(zhuān)業(yè)和學(xué)科優(yōu)勢(shì)，針對(duì)戒毒人員體質(zhì)狀況完善其“身、心、群”全面康復(fù)的身體康復(fù)訓(xùn)練體系。

1 醫(yī)體結(jié)合的理念

美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部（HHS）制定的《健康公民2020》中構(gòu)建了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與體育健身服務(wù)一體化的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)，積極倡導(dǎo)醫(yī)體結(jié)合的理念。醫(yī)體結(jié)合是在醫(yī)學(xué)健康體檢的基礎(chǔ)上增加體適能（包括心肺耐力、身體成分、肌肉力量、柔韌等與健康相關(guān)的身體素質(zhì)測(cè)試指標(biāo)）的測(cè)試，然后在相關(guān)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上制定運(yùn)動(dòng)處方。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM）將醫(yī)體結(jié)合從體質(zhì)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方和鍛煉計(jì)劃制訂等方面進(jìn)一步推動(dòng)和實(shí)施，提出并倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)的理念。2012年6月中國(guó)預(yù)防控制中心正式加入了運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)項(xiàng)目，教育民眾認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)的藥物價(jià)值，在醫(yī)療中重視運(yùn)動(dòng)的功效。中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)、中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)從不同的角度建立了醫(yī)學(xué)和體育的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了體育和醫(yī)療的共享和協(xié)同作用，醫(yī)體結(jié)合的理念逐步被國(guó)人所接納，并在國(guó)內(nèi)促進(jìn)國(guó)人體質(zhì)健康方面開(kāi)展的越來(lái)越深入和廣泛。

2 醫(yī)體結(jié)合在戒毒人員身體康復(fù)訓(xùn)練上的適用

醫(yī)體結(jié)合從字面上理解就是醫(yī)學(xué)和體育的有機(jī)結(jié)合，在戒毒人員身體康復(fù)訓(xùn)練方面表現(xiàn)為在醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)相關(guān)測(cè)量和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上針對(duì)性設(shè)定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率等內(nèi)容，并在實(shí)踐中不斷完善的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和訓(xùn)練方案。

2.1 在強(qiáng)制隔離戒毒所條件上的適用

根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，強(qiáng)制隔離戒毒所必須配備相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（戒毒醫(yī)療中心），包括配備一定數(shù)量的醫(yī)生和護(hù)理人員，以便對(duì)吸毒成癮人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和生理脫毒工作。同時(shí)規(guī)定了戒毒所內(nèi)需有一定的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所和設(shè)施（康復(fù)訓(xùn)練中心），以便對(duì)吸毒成癮人員進(jìn)行身體康復(fù)訓(xùn)練；還規(guī)定了戒毒所內(nèi)應(yīng)具有機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化、匯總報(bào)告規(guī)范化的測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)（診斷評(píng)估中心），以便對(duì)戒毒人員進(jìn)行生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面的測(cè)量評(píng)估及標(biāo)準(zhǔn)考核。這些軟件、硬件為醫(yī)體結(jié)合身體康復(fù)訓(xùn)練提供了保證。

2.2 在戒毒人員管理上的適用

戒毒人員長(zhǎng)期吸食或注射而攝入毒品，機(jī)體與毒品相互作用會(huì)形成一種特殊的精神和軀體的病態(tài)依賴(lài)狀況。戒毒人員的生理特征、心理特征和行為特征與正常人相比有著顯著差異，是特殊的病人。按照三分管理規(guī)定，實(shí)質(zhì)上是根據(jù)戒毒人員在分類(lèi)選項(xiàng)基礎(chǔ)上的一次性健康分組，其分組選項(xiàng)，如表1所示。戒毒人員的體質(zhì)健康狀況隨著戒毒時(shí)間的推移呈直線上升趨勢(shì)，即脫毒治療階段，生理、心理和適應(yīng)能力等方面表現(xiàn)極差，需要藥物進(jìn)行治療和干預(yù)；恢復(fù)階段漸漸好轉(zhuǎn)；鞏固階段繼續(xù)好轉(zhuǎn)；回歸適應(yīng)階段接近正常人水平。四期戒治實(shí)質(zhì)上是對(duì)戒毒人員實(shí)行差別化等級(jí)處遇，其管理級(jí)別與戒毒期段、戒毒區(qū)域相對(duì)應(yīng)。由此可見(jiàn)，四期戒毒人員的體質(zhì)健康狀況隨著戒毒時(shí)間的推移呈直線上升趨勢(shì)，即脫毒治療階段，生理、心理和適應(yīng)能力等方面表現(xiàn)極差，需要藥物進(jìn)行治療和干預(yù)；恢復(fù)階段漸漸好轉(zhuǎn)；鞏固階段繼續(xù)好轉(zhuǎn)；回歸適應(yīng)階段接近正常人水平。四期戒治實(shí)質(zhì)上是對(duì)戒毒人員實(shí)行差別化等級(jí)處遇，其管理級(jí)別與戒毒期段、戒毒區(qū)域相對(duì)應(yīng)，由此可見(jiàn)，四期戒治是在三分管理基礎(chǔ)上所進(jìn)行的又一次健康分組。

2.3 在戒毒人員健康體適能測(cè)試上的適用

2.3.1 醫(yī)學(xué)相關(guān)的體適能測(cè)試及評(píng)價(jià)借助戒毒醫(yī)療中心入所健康檢查、1年期健康檢查和解戒前健康檢查所得到的健康數(shù)據(jù)，并對(duì)戒毒人員疾病（病史）情況、安靜心率、血壓、肺活量、心電圖、身體成分等與運(yùn)動(dòng)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理，與同性別、同齡的正常人進(jìn)行對(duì)比分析。例如，成年人正常的竇性心率為60～100次∕分，心率超過(guò)100次∕分，稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速；心率少于60次∕分，稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩（運(yùn)動(dòng)性心動(dòng)徐緩除外）。健康成人的收縮壓在90～130mmHg間，舒張壓在90～130mmHg間，脈壓差為90～130mmHg。健康成人的肺活量正常值為男性3470mL；女性2 440ml。加之醫(yī)生針對(duì)戒毒人員的疾病（病史）情況、心電圖、身體成分等提出的運(yùn)動(dòng)建議，排除運(yùn)動(dòng)中的相關(guān)高危因素，為制訂訓(xùn)練目標(biāo)，針對(duì)性進(jìn)行康復(fù)性身體訓(xùn)練提供基礎(chǔ)材料。

2.3.2 運(yùn)動(dòng)相關(guān)的體適能測(cè)試及評(píng)價(jià)不同戒治期段的戒毒人員，可針對(duì)性進(jìn)行心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、柔韌性的運(yùn)動(dòng)測(cè)試。利用次大強(qiáng)度或大強(qiáng)度功率車(chē)記功計(jì)或跑臺(tái)測(cè)試對(duì)戒毒人員的心肺功能進(jìn)行測(cè)量；利用上肢臥推或下肢蹬腿（至多1RM）對(duì)戒毒人員的肌肉力量進(jìn)行測(cè)量；利用仰臥起坐測(cè)試、俯臥撐測(cè)試、通過(guò)專(zhuān)用設(shè)備進(jìn)行特殊運(yùn)動(dòng)至疲勞，即臥推對(duì)戒毒人員的肌肉耐力進(jìn)行測(cè)量；利用坐位體前屈或單個(gè)解剖學(xué)關(guān)節(jié)的量角器對(duì)戒毒人員的柔韌性進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)醫(yī)務(wù)監(jiān)督給出的推薦意見(jiàn)和運(yùn)動(dòng)測(cè)試信息，通過(guò)對(duì)比研究來(lái)選擇絕對(duì)的和相對(duì)的安全運(yùn)動(dòng)，制訂出戒毒人員最為適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量。

表1 三分管理戒毒人員分組選項(xiàng)表

表2 體力活動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)

3 戒毒人員身體康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方FITT-VP原則

運(yùn)動(dòng)處方是一門(mén)邊緣科學(xué)，可分為用于健身的運(yùn)動(dòng)處方（Exercise Prescription）和康復(fù)療法的運(yùn)動(dòng)處方（Rehabilitation Prescription），基本內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)種類(lèi)（Types）、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（Intensity）、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（Duration）、運(yùn)動(dòng)頻率（Frequency）及注意事項(xiàng)等，制訂時(shí)所涉及的內(nèi)容包括解剖、生理、生化等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，又涉及到臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)等學(xué)科。針對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒人員制訂的運(yùn)動(dòng)處方，就是利用體育運(yùn)動(dòng)對(duì)戒毒人員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，恢復(fù)其生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力，是典型的康復(fù)療法運(yùn)動(dòng)處方。戒毒人員屬于失去人身自由而被管理的客體，進(jìn)行身體訓(xùn)練康復(fù)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)量等受到嚴(yán)格的控制和約束，由于強(qiáng)制隔離戒毒人員分類(lèi)管理、分期戒治、吸食（注射）毒品種類(lèi)不同和多數(shù)伴有其他疾病的特殊性，因此，在運(yùn)動(dòng)處方制訂過(guò)程中充分考慮實(shí)效性、療效性和針對(duì)性原則，在四期戒治的基礎(chǔ)上根據(jù)參訓(xùn)者實(shí)際情況安排運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、輕度、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等內(nèi)容，并在整個(gè)戒毒過(guò)程中形成運(yùn)動(dòng)處方的組合，科學(xué)合理地對(duì)戒毒人員實(shí)施體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

3.1 運(yùn)動(dòng)種類(lèi)

體育是一個(gè)龐雜的學(xué)科，體育運(yùn)動(dòng)種類(lèi)和項(xiàng)目繁多、形式多樣，運(yùn)動(dòng)種類(lèi)可分為耐力性（有氧）運(yùn)動(dòng)，力量性運(yùn)動(dòng)及伸展運(yùn)動(dòng)3類(lèi)。進(jìn)行慢跑、室內(nèi)功率自行車(chē)、籃球、乒乓球、跳繩等有氧運(yùn)動(dòng)，能夠改善和提高參與者的心肺、代謝、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能；進(jìn)行仰臥起坐、舉重、引體向上、深蹲、俯臥撐等力量性運(yùn)動(dòng)，可以恢復(fù)肌肉力量和肢體活動(dòng)能力，從而改善肢體形態(tài)和功能；進(jìn)行太極拳、廣播操、醫(yī)療體操等拉伸運(yùn)動(dòng)，在消除疲勞、改善神經(jīng)系統(tǒng)，治療高血壓病、放松精神等方面起到作用。另外，根據(jù)實(shí)際情況組織戒毒人員參加一些新型或傳統(tǒng)的體育項(xiàng)目，進(jìn)行必要的補(bǔ)充，如拓展訓(xùn)練、全身振動(dòng)訓(xùn)練、導(dǎo)引養(yǎng)生功等。

3.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是指單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，是運(yùn)動(dòng)處方中的關(guān)鍵因素，是處方定量化和科學(xué)性的核心問(wèn)題。目前一般用耗氧量的絕對(duì)值（VO2）或相對(duì)值（%VO2max）來(lái)表示。ACSM對(duì)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的劃分標(biāo)準(zhǔn)，如表2所示。無(wú)論是競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)、健康體育運(yùn)動(dòng)還是康復(fù)體育運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度都是運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)中最為困難的部分，由于毒品的作用，戒毒人員呼吸系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)受到了較大的危害，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方制訂時(shí)，密切關(guān)注以上3個(gè)系統(tǒng)的情況，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。針對(duì)戒毒人員在四期戒治各個(gè)戒治時(shí)期的體質(zhì)測(cè)量與評(píng)價(jià)狀況，在急性脫毒期和康復(fù)期安排低或較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；在鞏固期和回歸期安排較大或大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

3.3 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率

運(yùn)動(dòng)時(shí)間∕持續(xù)時(shí)間是指一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行體力活動(dòng)的總時(shí)間，即每次訓(xùn)練課的時(shí)間、每天或每周的時(shí)間。針對(duì)身體康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)，一般學(xué)者一致認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每周至少進(jìn)行3次才能達(dá)到好的效果，每次在一定的強(qiáng)度下運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為30～40min為宜。安徽省制訂實(shí)施的“三四五一”戒毒模式中規(guī)定了戒毒人員的身體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間做到五個(gè)一，即每半天開(kāi)展工間操1次；每天室外體能訓(xùn)練1h；每周室內(nèi)器械訓(xùn)練1次；每月對(duì)大（中）隊(duì)體能訓(xùn)練工作進(jìn)行1次考核；每半年舉行1次體能訓(xùn)練成果展示活動(dòng)。由此可見(jiàn)，戒毒人員在運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率方面基本能夠達(dá)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的要求。

表3 戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方

3.4 醫(yī)體結(jié)合的戒毒人員運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容

戒毒人員在急性脫毒期、康復(fù)期、鞏固期和回歸期4個(gè)戒治期段，根據(jù)戒毒場(chǎng)所的特殊管理要求和相關(guān)體適能測(cè)試情況，遵循運(yùn)動(dòng)處方制訂的一般原則，并著重考慮運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率等方面的內(nèi)容，制訂出強(qiáng)制隔離戒毒人員身體康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)處方，如表3所示。

4 結(jié) 語(yǔ)

安徽強(qiáng)制隔離戒毒系統(tǒng)推行“三四五一”戒毒模式，目的是進(jìn)一步規(guī)范戒毒工作和提高教育戒治水平，體能訓(xùn)練中心工作重點(diǎn)是對(duì)戒毒人員實(shí)施身體康復(fù)訓(xùn)練，將醫(yī)體結(jié)合訓(xùn)練理念引入戒毒人員康復(fù)訓(xùn)練中，根據(jù)戒毒場(chǎng)所的資源及管理，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)處方理論指導(dǎo)戒毒人員身體康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方的制定和實(shí)施，使戒毒人員身體康復(fù)訓(xùn)練更加科學(xué)化、規(guī)范化，以促進(jìn)戒毒人員順利回歸社會(huì)及減少回歸社會(huì)人員毒品復(fù)吸率。

[1] 羅旭，李科生.歐美戒毒理念對(duì)國(guó)內(nèi)戒毒工作的啟示[J].云南警官學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（1）：19-24.

[2] 中國(guó)禁毒網(wǎng).《中華人民共和國(guó)禁毒法》[EB/OL].http：//www.nncc626.com/2014-05/14/c_126500823.htm.

[3] 黃亞茹，梅濤，郭靜.醫(yī)體結(jié)合，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的指導(dǎo)—基于對(duì)美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)的考察[J].中國(guó)體育科技，2015（6）：3-9.

[4] 汪波，黃暉明，楊寧.運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)（Exercise is Medicine）：運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的新理念—王正珍教授學(xué)術(shù)訪談錄[J].體育與科學(xué)，2015（1）：7-12.

[5] 張琪，湯永隆，龔勛，等.吸毒動(dòng)機(jī)與戒毒動(dòng)機(jī)典型相關(guān)在吸毒時(shí)間中的特征[J].西南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013（6）：163-169.

[6] 榮湘江，姚鴻恩.體育康復(fù)學(xué)[M].北京：人民體育出版社，2009：33.