促甲狀腺素預測流產的臨床價值分析

王艷紅

相關研究指出, 甲狀腺自身抗體陽性和流產存在密切聯系, 一旦甲狀腺自身抗體陽性增高、甲狀腺反應減低等疫情情況的發生, 便會引起甲狀腺功能障礙, 直接影響孕婦妊娠［1］。目前, 臨床以促甲狀腺激素含量≥2.5 mIU/L作為診斷孕婦患有早期甲狀腺功能減退的標準［2］。為此, 本文對本中708例孕婦行促甲狀腺素預測, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本中心2014年5月～2016年5月708例妊娠婦女作為研究對象, 排除甲狀腺疾病、內科合并癥、子宮肌瘤、盆腔炎等, 年齡25～37歲, 平均年齡(31.0±2.0)歲,均行常規甲狀腺自身抗體、促甲狀腺素篩查, 并持續跟蹤回訪至孕婦妊娠5個月。根據是否流產分為流產組(18例)和持續妊娠組(690例)。兩組研究對象均知情同意, 主動加入研究。

1.2 方法 研究對象空腹狀態采集2 ml靜脈血, 置入無抗凝劑采血管內, 離心5 min, 3500 r/min, 分離血清, 置于-70℃冰箱內保存, 待測定, 以電化學發光免疫法測定促甲狀腺素含量。

1.3 觀察指標 比較兩組TSH≥2.5 mIU/L、自身抗體陽性檢出率, 分析甲狀腺自身抗體聯合促甲狀腺素預測流產情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TSH≥2.5 mIU/L、自身抗體陽性檢出率比較 流產組TSH≥2.5 mIU/L檢出率為33.33%(6/18), 自身抗體陽性檢出率為44.44%(8/18), 均高于持續妊娠組的7.25%(50/690)、6.09%(42/690), 差異具有統計學意義 (χ2=16.390, 39.324, P＜0.05)。

2.2 甲狀腺自身抗體聯合促甲狀腺素預測流產情況 708例研究對象中流產18例, 總流產發生率為2.54%。TSH≥2.5 mIU/L+自身抗體陽性者流產發生率為100.00%(8/8)；TSH＜2.5 mIU/L+自身抗體陰性者流產發生率為0.51%(3/590)；單純TSH≥2.5 mIU/L者流產發生率為4.55%(1/22)；單純甲狀腺自身抗體陽性者流產發生率為6.82%(6/88)。單純TSH≥2.5 mIU/L、單純甲狀腺自身抗體陽性者流產發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；單純TSH≥2.5 mIU/L、單純甲狀腺自身抗體陽性者流產發生率高于總流產發生率、TSH＜2.5 mIU/L+自身抗體陰性者流產發生率, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；TSH≥2.5 mIU/L+自身抗體陽性者流產發生率高于單純TSH≥2.5 mIU/L、單純甲狀腺自身抗體陽性、TSH＜2.5 mIU/L+自身抗體陰性者流產發生率, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 甲狀腺自身抗體聯合促甲狀腺素預測流產情況(n, %)

3 討論

現階段臨床以早期促甲狀腺素≥2.5 mIU/L作為判斷孕婦亞臨床甲狀腺功能減退癥的標準, 并且也是宮內胎兒經生長發育的重要激素, 對胎兒的正常生長具有重要作用。一旦孕婦體內缺乏甲狀激腺素, 隨之引發胎兒神經系統發育障礙,甚至引發流產、早產等［3］。目前, 臨床多采用左旋甲狀腺素替代治療法, 促進促甲狀腺素＜2.5 mIU/L, 再繼續妊娠, 達到改善母嬰結局目的。

甲狀腺功能障礙者發生流產的機制是由于體內甲狀腺抗體直接影響人絨毛膜促性激素、人絨毛促甲狀腺激素等胎盤激素的分泌, 亦或是上述胎盤激素、活躍的T淋巴細胞, 兩者代表了母體免疫系統發生改變［4-6］。基于甲狀腺自身抗體在孕婦體內存在較高的陽性檢出率, 因此可以將促甲狀腺素、甲狀腺自身抗體作為預測孕婦流產的重要診斷指標。在實際工作中, 指導有妊娠計劃、早期妊娠女性定期進行甲狀腺功能、自身抗體、血清甲狀腺素等常規篩查, 盡早發現甲狀腺功能障礙, 幫助臨床醫師確定合理、有效的治療方案, 改善妊娠結局, 提高預后［7-9］。特別是習慣性流產者, 更加需要做好促甲狀腺索、甲狀腺自身抗體的篩查工作。本研究結果顯示,單純血清促甲狀腺素陰患流產發生率4.55%, 單純甲狀腺自身抗體陽性者流產發生率為6.82%, 單純TSH≥2.5 mIU/L、單純甲狀腺自身抗體陽性者流產發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；單純TSH≥2.5 mIU/L、單純甲狀腺自身抗體陽性者流產發生率高于總流產發生率(P＜0.05), 提示甲狀腺自身抗體陽性、亞臨床甲狀腺功能退減均會誘發流產。

總之, 促甲狀腺素是孕婦早期階段預測流產的重要指標,與甲狀腺自身抗體聯合應用, 能夠進一步提高預測價值。

［1］ 高波.甲狀腺自身抗體以及促甲狀腺素與流產的關系探究.浙江中醫藥大學學報, 2013, 37(4):429-431.

［2］ 趙秀芬, 張立巖, 李彥.甲狀腺自身抗體、促甲狀腺素與早期稽留流產的關系探討.中國實用醫藥, 2016, 11(15):37-38.

［3］ 陳曉.探討甲狀腺自身抗體和促甲狀腺素預測流產的價值.安徽醫藥, 2013, 17(9):1542-1543.

［4］ 董麗, 孫麗芳.甲狀腺自身抗體和促甲狀腺素預測流產的價值.中國婦產科臨床雜志, 2011, 12(3):191-193.

［5］ 鄧淑珍.促甲狀腺素(TSH)預測流產的價值探析.醫學信息,2015, 28(46):151-152.

［6］ 王茜, 范解放, 楊君.亞臨床甲狀腺功能減退與早期復發性流產的關系.當代醫學, 2015(6):19-20.

［7］ 劉莉萍, 顧志毅.早孕期促甲狀腺素及甲狀腺自身抗體水平與流產的關系.醫療裝備, 2017(2):37-38.

［8］ 孟媛, 馮翠琴, 鄭慶艾.甲狀腺自身抗體和促甲狀腺素預測早產的價值探討.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2016, 16(89):30-31.

［9］ 李瑞蓮, 馬建英, 宋超, 等.孕前促甲狀腺素升高甲狀腺過氧化物酶抗體陽性對妊娠早期流產的影響分析.世界臨床醫學,2017, 11(6):115-116.