腦梗死患者外周血NLR和PLR的臨床意義

孫硼朋

急性腦梗死是常見病, 其發病率及致殘率高均較高。急性腦梗死發生后, 缺血中心及缺血半暗帶有炎細胞浸潤［1］,炎細胞分泌炎性介質, 加重腦損傷［2］。在惡性腫瘤或急性胰腺炎等炎癥相關疾病中, 有研究顯示［3］, 外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)和血小板與淋巴細胞比值(platelet to lymphocyte ratio, PLR)在急性胰腺炎和癌癥等疾病中與其嚴重程度及預后相關, 提示NLR、PLR可能與體內炎癥反應狀態相關。本文旨在討論NLR和PLR在腦梗死的不同腦損傷程度及預后評估中的意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年7月本院住院的327例腦梗死患者為研究對象, 男176例, 女151例；平均年齡(63.53±15.76)歲。患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準。排除標準：①發病48 h后入院；②正服用糖皮質激素或近15 d內有服用者；③既往患有神經系統疾病者；④血液病患者；⑤發病前患感染類疾病；⑥惡性腫瘤患者；⑦近3周有外傷史。

1.2 方法 327例患者入院24 h后使用美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)對患者神經功能缺損進行評分：輕度 (＜4 分)115例；中度 (4～15分)124例；重度 (＞15分)88例。比較輕、中、重腦梗死患者的NLR和PLR的差異。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 多組間均數比較用單因素方差分析；兩兩比較采用LSD-t法。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

NLR:方差齊, F=3.078, P=0.052。輕度患者與中度患者比較差異有統計學意義(P=0.038＜0.05)；中度患者與重度患者比較差異有統計學意義(P=0.000＜0.05)；輕度患者與重度患者比較差異有統計學意義(P=0.000＜0.05)。PLR:方差齊,F=1.506, P=0.228。輕度患者與中度患者比較差異有統計學意義(P=0.025＜0.05);中度患者與重度患者比較差異有統計學意義(P=0.032＜0.05);輕度患者與重度患者比較差異有統計學意義 (P=0.000＜0.05)。見表 1。

表1 腦梗死輕、中、重患者的NLR和PLR比較( ±s)

表1 腦梗死輕、中、重患者的NLR和PLR比較( ±s)

注：三組比較, P＜0.05

項目 例數 NLR PLR輕度 115 2.67±1.80 113.01±44.03中度 124 3.96±2.48 146.75±63.02重度 88 6.65±2.91 184.05±65.69

3 討論

腦梗死嚴重程度主要取決于梗死面積、梗死部位, 近年來研究表明, 炎癥是缺血性卒中繼發性損傷機制, 對腦梗死后神經功能缺損程度的影響、對腦梗死預后的影響逐漸引起重視。中性粒細胞和淋巴細胞的平衡破壞后可加重炎癥反應,NLR值與炎癥反應劇烈程度成正比。NLR與NIHSS評分和格拉斯哥昏迷評分呈正相關, NLR增高, 腦梗死患者短期死亡率增高, 且NLR和腦梗死體積正相關。NLR可作為急性腦卒中患者短期死亡率的預測因素,提出日常使用和血象分析NLR比較廉價, 應在未來的前瞻性研究設置隨機對照進行進一步研究［4］。PLR作為新興的炎性標記物, 其高表達患者心腦血管事件的發生及病死率顯著增加。PLR與頸動脈狹窄率呈顯著正相關,與動脈粥樣硬化炎癥相關, 可作為頸動脈狹窄患者臨床病程的一個簡單而實用的指標。由于血小板可以合成并釋放多種炎癥介質, 故PLR可以作為一個炎癥狀態指標, 代表血栓前炎癥狀態, 急性缺血性卒中患者PLR值與預后、血管再通率、腦梗死面積正相關, 是一個和卒中相關的預后指標［5］。近年聯合兩者研究, Tao等［6］發現由于炎癥和血栓形成與動脈瘤性蛛網膜下腔出血的發病有關,NLR和PLR作為新的炎癥標志物可作為急性蛛網膜下腔出血功能預后的獨立預測因子,聯合應用有助于識別高危患者。

NLR和PLR在腦梗死中的表達鮮見報道。本研究探討NLR、PLR與腦梗死后神經功能缺損程度及預后的相關性。結果顯示, NIHSS評分輕、中、重患者的NLR、PLR水平依次增高, 重度患者與中度患者及輕度患者比較差異有統計學意義 (P＜0.05), NLR、PLR與腦梗死后神經損傷程度呈正相關,說明神經損傷越嚴重, 受損腦組織炎癥反應越劇烈, 神經損傷越嚴重, 且缺血半暗帶及受壓迫腦組織越不利于恢復, 預后越差。

綜上所述, 腦梗死患者的NLR、PLR與急性期神經功能缺損程度正相關。NLR和PLR從血液常規檢查中獲取, 簡單易測, 可作為腦血管病患者的危險分層和預測預后指標, 具有一定的臨床應用價值。

［1］ 吳江, 賈建平.神經病學.第3版.北京：人民衛生出版社, 2015:180-181.

［2］ 馬英鑫, 陳賀愈, 夏偉梁,等.炎性反應在缺血性腦損傷中的作用和機制.中國現代神經疾病雜志, 2011, 11(2):160-164.

［3］ Bowen RC, Little NAB, Harmer JR, et al.Neutrophil-to-lymphocyte ratio as prognostic indicator in gastrointestinal cancers: a systematic review and meta-analysis.Oncotarget, 2017, 8(19):32171-32189.

［4］ 翟萌萌, 王建平, 余列,等.中性粒細胞與淋巴細胞比值對急性腦梗死患者預后的預測價值.中國腦血管病雜志, 2017, 14(2):82-86.

［5］ 陶冶, 薛維爽, 滕偉禹.腦出血患者外周血中性粒細胞/淋巴細胞和血小板/淋巴細胞比值的臨床意義.中國現代醫學雜志,2017, 27(8):80-84.

［6］ Tao C, Wang J, Hu X, et al.Clinical Value of Neutrophil to Lymphocyte and Platelet to Lymphocyte Ratio After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.Neurocritical Care, 2016, 26(3):1-9.