氨磺必利合并氯氮平治療難治性精神分裂癥的療效

張帥

精神分裂癥在精神科具有較高發病率, 其特點包括致殘率高、復發率高、遷延性等。臨床中30%～50%精神精神分裂癥患者會發展成難治性精神分裂癥, 這些患者通常住院次數更多、癥狀持續時間更長［1-3］。為進一步提升難治性精神分裂癥治療效果, 本研究選擇本院收治難治性精神分裂癥患者60例進行研究, 對其中30例患者應用氨磺必利聯合氯氮平進行治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2017年6月本院收治難治性精神分裂癥患者60例作為研究對象, 患者均滿足精神分裂癥臨床診斷標準, 病程≥5年, 陽性和陰性綜合征量表(PANSS)評分＞65分。同時不存在嚴重高血壓、內分泌系統疾病、糖尿病、中樞神經系統疾病, 并未曾應用氯氮平、氨磺必利治療。將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組患者中女16例、男14例；年齡24～59歲, 平均年齡(38.5±8.6)歲；病程 5～29年 , 平 均病程(11.7±6.3)年。觀察組患者中女17例、男13例；年齡25～60歲, 平均年齡(38.7±9.0)歲；病程 5～29年 , 平 均病程(11.8±6.4)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療前7 d所有患者均停用其他藥物。對照組應用氯氮平治療, 最初劑量為50～150 mg/d, 14 d后劑量逐漸增加至350～500 mg/d。觀察組聯合應用氨磺必利、氯氮平治療, 氯氮平最初劑量為50～150 mg/d, 14 d后劑量逐漸增加至350～500 mg/d；氨磺必利最初劑量為200 mg/d, 14 d后劑量逐漸增加至600～1000 mg/d。臨床醫生依據患者具體情況確定藥物劑量, 對于存在失眠、煩躁的患者, 為其應用普萘洛爾治療, 但治療期間不可應用其他藥物。以上所有藥物均服用3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準［4,5］①觀察兩組患者臨床治療效果, 對患者進行PANSS評分, 基本痊愈為減分率≥75%；顯著進步為減分率介于50%～74%；進步為減分率介于25%～49%；無效為減分率＜25%?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。②對治療過程中兩組不良反應情況進行對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率為73.3%, 對照組患者臨床治療總有效率為46.7%, 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率為40.0%, 對照組患者不良反應發生率為66.7%, 觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n, %)

3 討論

精神分裂癥為精神科常見疾病, 其中30%～50%的患者會發展成為難治性精神分裂癥, 這部分患者通過常規方法治療難以收獲滿意效果。當前國內外學者普遍認為治療難治性精神分裂癥的有效藥物之一就是氯氮平, 但該藥物應用過程中會出現較多不良反應。氨磺必利為非典型抗精神病藥物,能夠選擇性阻斷額葉皮質突觸前D2、D3受體, 進而對多巴胺能傳輸形成抑制［6-8］。也就是說氨磺必利能夠同時治療額葉皮質多巴胺能活動過度, 以及邊緣區域多巴胺能活動低下, 進而實現對疾病陰性癥狀和陽性癥狀的有效治療。相對于單純應用氯氮平, 聯合應用氯氮平和氨磺必利時, 患者服用氯氮平的劑量更小, 氯氮平引起的不良反應能夠明顯降低［9,10］。同時氨磺必利具有較強的D3受體親和力, 對α腎上腺素能、血清素、組胺的親和力差, 所以能夠減少不良反應。本研究中,觀察組患者臨床治療總有效率為73.3%, 對照組患者臨床治療總有效率為46.7%, 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發生率為40.0%, 對照組患者不良反應發生率為66.7%,觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在難治性精神分裂癥患者中應用氨磺必利聯合氯氮平治療能夠收獲顯著成效, 在提升治療總有效率的同時減少不良反應, 值得進行廣泛推廣。

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