循證護理提高老年男性患者導尿的安全性

侯小瓊 賴卓雲 李麗琴 劉玉桂

社會經濟的發展推動著人們生活水平的提高, 人們平均壽命的延長使得老齡化社會現象加劇［1-4］。本文中, 為提高老年男性患者導尿的安全性, 特探究循證護理應用于其中的效果。具體研究內容見下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月收治的120例行導尿術老年男性患者, 采用單雙號分組法將其分為常規組與實驗組, 每組60例。常規組：年齡最小62歲, 最大86歲, 平均年齡(75.62±5.41)歲。實驗組：年齡最小61歲,最大85歲, 平均年齡(75.56±5.38)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 患者給予常規護理措施干預, 護理人員遵醫囑進行護理操作。

1.2.2 實驗組 患者在常規護理基礎上, 實施循證護理干預。相關內容包括建立循證護理小組、病情評估、插管操作、導尿管護理等, 具體如下。

1.2.2.1 首先成立循證護理小組, 由科室N2～N3級護士組成。小組成員提出相關問題, 并將存在于老年男性患者導尿中的安全問題尋找出。通過計算機網絡查閱相關文獻, 并對相關資料進行分析, 獲得循證支持, 保證循證的真實性以及臨床應用性［5］。

1.2.2.2 護理人員在進行導尿術前應對患者的前列腺增生、尿道狹窄、畸形等疾病進行評估, 詢問其是否存在導尿史。給予患者更多的關心和鼓勵, 積極、主動與其交流, 使患者保持放松的狀態。導尿應在患者情緒穩定下進行, 應選擇合適的導尿管, 不應太細或者太粗, 減少對患者尿道的刺激［6］。

1.2.2.3 插管之后, 護理人員應使用雙手對患者的恥骨聯合上膀胱區域進行向下擠壓, 直至尿液流出, 方可將導尿管再插入幾厘米深。隨后, 進行氣囊注水, 然而對于擠壓無尿液者, 不應進行氣囊注水［7］。若未插進膀胱便進行氣囊注水, 則可能使得氣囊膨脹, 進而導致尿道黏膜受到嚴重損傷。同時應先評估患者的全身情況, 再進行插管, 避免出現尿管無尿、血容量不足情況。

1.2.2.4 若導尿管經過患者的膀胱頸部后仍不見尿液流出,則應往里再插入3 cm左右, 將導尿管位置于輸尿管間嵴水平處較為適宜。導尿管留置時間不應過長, 以免對膀胱壁產生較大刺激, 同時防止導尿管嵌進膀胱黏膜或者出現折曲等情況［8］。同時也不可留置時間過短, 避免出現不適感或者尿液引流不暢情況。

1.2.2.5 對于導尿管的選擇, 老年男性患者應選擇粗細適宜型, 在進行插管操作時應保持動作輕柔, 速度應緩慢, 減少刺激。囑咐患者保持深呼吸, 身心盡可能放輕松。插管操作完畢后應加強對其進行健康教育, 鼓勵患者存在任何不適均應報告。禁止自行拔管, 將自行拔管可能出現的危險(尿道黏膜損傷等)告知患者。

1.2.2.6 在醫院方面, 應保持導尿管的質量, 護理人員在選擇導尿管時應選擇正確的型號, 并對氣囊注水操作熟練掌握。對于膀胱痙攣而引起的漏尿患者, 可給予其利多卡因(2%)或者雙氯芬酸鈉栓劑塞肛門進行處理。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 ①對比兩組老年男性患者導尿常見問題(插管困難、插管后疼痛、尿道黏膜損傷、漏尿)發生率。②對比兩組患者導尿一次性插管成功率。③對比兩組患者對護理服務的滿意度情況。

1.3.2 判定標準 滿意度根據本院自擬量表評定, 滿分100分, 80～100分為非常滿意, 60～79分為一般滿意, ＜60分為不滿意。護理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導尿常見問題發生情況比較 實驗組患者插管困難、插管后疼痛、尿道黏膜損傷、漏尿發生率3.33%、5.00%、0、6.67%均低于常規組15.00%、16.67%、6.67%、20.00%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者導尿一次性插管成功率比較 實驗組中, 導尿一次性插管成功患者57例, 占比95.00%；常規組中, 導尿一次性插管成功49例, 占比81.67%；實驗組導尿一次性插管成功率明顯高于常規組, 差異具有統計學意義(χ2=5.18,P＜0.05)。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 實驗組護理服務滿意度98.33%明顯優于常規組86.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者導尿常見問題發生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

排尿障礙是老年患者常見的情況, 不僅可導致患者失去正常的生活能力, 同時對其生活的尊嚴具有較大的影響［9-12］。對于老年男性患者, 臨床在疾病診療過程中進行導尿術屬于重要的一項護理操作［13-15］。老年患者隨著年齡的增長, 其身體各機能不斷衰竭, 加上各種復雜疾病的影響, 加大了導尿的難度［16-18］。部分老年男性患者存在前列腺增生、尿道括約肌纖維萎縮等情況, 又增加了導尿的危險性。循證護理措施主要制定于循證實踐下, 對臨床的護理觀念和方法具有指導作用。

對老年男性患者進行導尿術屬于一種危險操作, 具有創傷性［19-22］。本研究中, 常規組患者實施常規護理措施干預,實驗組患者在常規護理基礎上實施循證護理干預。對比兩組老年男性患者導尿常見問題發生率、導尿一次性插管成功率、患者對護理服務的滿意度情況, 結果顯示, 實驗組患者插管困難、插管后疼痛、尿道黏膜損傷、漏尿發生率3.33%、5.00%、0、6.67%均低于常規組15.00%、16.67%、6.67%、20.00%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組導尿一次性插管成功率95.00%明顯高于常規組81.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組護理服務滿意度98.33%明顯優于常規組86.67%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 循證護理可提高老年男性患者導尿的安全性,可在今后臨床中推廣應用。

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