天麻鉤藤飲聯合頭針治療肝陽上亢型眩暈的療效分析

徐銀冬 白金明

眩暈是臨床上的常見疾病, 其發病原因眾多, 主要有神經病變和頸椎病等, 其發病機制在肝, 主要的臨床類型為肝陽上亢型, 早在《內經》中就有“諸風掉眩皆屬于肝”的論述,隨著飲食結構的改變, 眩暈患者越來越多, 由于其發病機制在肝, 并位在頭部, 本文使用平肝熄風常用方劑天麻鉤藤飲聯合頭部穴位針刺治療, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在大連市友誼醫院中醫康復科就診的100例肝陽上亢型眩暈患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各50例。試驗組中男25例, 女25例,年齡55～67歲, 平均年齡(60.0±2.3)歲；對照組中男24例,女26例, 年齡 54～66歲, 平均年齡 (61.0±2.1)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 診斷標準 符合《中醫病癥診斷療效標準》的診斷,有頭暈目眩、視物旋轉, 合并不同程度惡心嘔吐、眼球震顫,可突然發病也可以慢性起病, 反復發作。辨證分型屬于肝陽上亢型眩暈, 時有耳鳴, 呈脹痛, 好發春季, 面色發紅, 心煩,易急躁, 睡眠差, 口干, 口苦, 小便正常, 大便偏干, 舌質紅,苔薄白, 脈沉細弦。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②生命體征平穩；③自愿參加, 簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①肝腎功能及心功能異常的患者；②不愿意參加的患者。

1.5 方法 對照組采取常規治療, 控制原發疾病。試驗組在對照組的基礎上是使用天麻鉤藤飲聯合頭針。天麻鉤藤飲方劑組成為：天麻15 g, 鉤藤15 g, 石決明18 g, 梔子12 g,杜仲15 g, 牛膝15 g, 菊花15 g, 黃芩15 g, 夜交藤15 g, 茯神15 g, 益母草15 g。經過中醫辨證, 血瘀嚴重者加紅花20 g,當歸15 g；煩躁易怒、口苦目赤者加牡丹皮12 g, 龍膽草9 g；四肢末端麻木者加龍骨20 g, 牡蠣20 g, 全蝎3 g。配合頭針治療穴位有：百會、四神聰、天柱、玉枕、角孫、頭維、風池。采用1寸針, 針法：平補平泄, 留針30 min。

1.6 療效判定標準 觀察比較兩組患者臨床療效, 分為顯效、有效、無效。顯效：眩暈癥狀消失, 有效：眩暈癥較前緩解,無效：眩暈未見明顯緩解。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組總有效率為96.0%, 對照組總有效率為80.0%, 試驗組總有效率優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［(n)%］

3 討論

眩暈是常見的臨床癥狀可見于多種疾病, 眩暈是指患者突然自覺眼前發黑, 或者感覺外部物體旋轉如坐車船, 這兩種癥狀可以同時出現也可以單獨出現。在多種疾病的過程中均可以有改癥狀, 較為嚴重的患者可以伴有頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、汗出、耳鳴, 經常反復發作嚴重影響患者的工作和生活。目前對于眩暈的主要治療方法為臥床休息, 或者消除病因治療, 嚴重的有采取手術治療。有一些眩暈患者其西醫治療不是很明顯, 并且反復發作, 因此, 臨床上需要一種解決辦法。在中醫學中, 眩暈主要的病理變化為虛實兩端, 虛者年老體衰氣血不足, 實者多為風火痰瘀擾亂清空, 肝陽上亢所致。本研究主要探討肝陽上亢導致的實癥眩暈。天麻鉤藤飲是治療肝陽上亢型眩暈的常用方劑, 出自《雜病證治新義》, 制藥治療肝火旺盛, 肝風上擾之頭痛、眩暈。方中天麻、鉤藤相須為用共為君藥, 起到平肝熄風的作用。石決明為咸寒之物可以平肝潛陽并且可以消除肝陽上亢導致的目赤昏花, 助君平肝熄風。牛膝是引血下行的佳品, 降上逆之肝陽,并且可以補益肝腎, 石決明、牛膝共為臣藥, 杜仲、桑寄生功效相同, 都是補肝腎作用強烈, 梔子、黃芩不僅可以發揮清肝降火的功效還可以對上亢之肝陽起到制約作用［1-4］。益母草是活血化瘀的經常用藥物, 并且有利水的作用, 與牛膝合用可以起到平降肝陽的作用。夜交藤、茯神安神, 緩解部分患者睡眠不足的癥狀。上述幾味藥聯合應用, 可以起到平肝熄風清熱活血, 補益肝腎之功。本方不僅可以泄實火還可以起到補益肝腎的作用, 以熄風為主, 再配合安神藥物, 心肝同治, 以平肝為主。大量藥流研究顯示, 現代藥理研究顯示,天麻鉤藤飲可以對大鼠的下丘腦進行調節, 控制其蛋白質的表達, 對肝陽上亢型大鼠的下丘腦蛋白質的表達起到改善作用。可以干預機體血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)對人臍靜脈內皮細胞( HUVECs)損傷作用, 保護內皮細胞。天麻鉤藤飲還可以對抗AngⅡ所致的 HUVECs損傷［5-7］, 對內皮細胞起到保護作用, 對高血壓引起的眩暈起到保護作用。研究顯示, 天麻鉤藤飲對憤怒大鼠的下丘腦內單胺類神經遞質有抑制作用,可以調節由于憤怒導致的代謝產物的紊亂。針刺對頭部的血液循環具有促進作用。百會、四神聰位于頭頂, 對足厥陰肝經的上逆有抑制作用。百會穴為督脈上的重要穴位, 在巔頂,為諸陽之會, 針刺它可以調動全身的陽氣, 疏通經絡, 清竅除眩, 治療眩暈必取之穴。天柱穴促進局部血液循環, 可以降低頸部壓迫導致眩暈的臨床癥狀。玉枕、角孫、頭維均位于頭部, 可以調節頭部的血液循環, 緩解眩暈［8-10］。從本試驗可以看出, 治療后試驗組總有效率為96.0%, 對照組總有效率為80.0%, 試驗組總有效率優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對肝陽上亢型眩暈患者采取天麻鉤藤飲聯合頭針治療, 可以有效的提高臨床療效, 患者容易接受, 值得在臨床推廣。

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