表現為陰性精神癥狀的后顱窩蛛網膜囊腫

Soumitra DAS

蛛網膜囊腫是良性先天性畸形，在占位性病變（SOL）中占比1%[1,2]。它可能發生在任何位置，大腦外側裂（Sylvain fi ssure, 西爾文裂？）最為常見[2]。患者可能會出現頭痛、共濟失調、癲癇發作、頭暈和視力改變等。常見精神癥狀包括：精神病、述情障礙、注意缺陷與多動障礙、偏執妄想，情緒、強迫性宗教、內疚感或毀滅感、幻覺、抑郁、失眠、易激惹和認知改變等[3,4]。不久以前，我們曾提出一個右中顱窩壓迫顳葉的蛛網膜囊腫、并表現出陽性精神癥狀的案例。[1]這里，本文將討論的案例是表現出重性陰性癥狀的后顱窩蛛網膜囊腫。

X先生是一個28歲的農民，因為背部和頭后部持續5個月的嚴重疼痛，來到精神科門診就診。在詳細的病史記錄中，有人觀察到他在過去的一年半里減少了與家人和朋友的互動。他已經有半年的時間沒有動力做任何工作，并且在最近的兩個月，他經常保持相同的姿勢幾個小時。由于檢查過程中嚴重的冷漠，病人沒有意識到這是一個問題。他還抱怨自己對聲音和疼痛的越來越敏感了。人們發現他自我、且很少微笑。因為懷疑這些非典型癥狀（atypical symptoms），他被送去進行神經影像學檢查（MRI腦部）。讓我們驚訝的是，傾向于左側小腦半球與右側直竇的右側橫向位移，他被發現有一個單軸外T1低位/ T2高信號病變（2* 4.5 * 2.5厘米）。他被診斷為后顱窩蛛網膜囊腫，并引起了輕微的腫塊效應。患者被轉介給神經外科醫生，如果他將來出現壓力癥狀，會計劃進行手術干預。

記載中，情緒癥狀，精神分裂癥樣精神病或遺忘癥狀與蛛網膜囊腫相關[4]。在對致病因素的爭議中或者無辜旁觀者的討論中，有人指出，在許多病例報告中，精神病會在切除（蛛網膜囊腫）之后很快恢復[1,5]。根據ICD-10器質性精神病指南，這指向了致病因素。患者沒有出現記憶損害、去抑制、運動障礙或定位信號，去懷疑他的機體原因。案例中，唯一一個被懷疑是器質性原因的非典型癥狀是枕部頭痛，而這很可能會被遺漏。既往文獻中從未提及案例中出現的陰性癥狀。陰性癥狀是精神病的一種特征，患者雖然沒有表露出低落的情緒，但情感受到限制。在我們的病例中，陰性癥狀可能與小腦有關，引起認知缺陷，言語紊亂，異常或緊張性行為，以及如精神分裂癥的動機缺乏、情感淡漠和興趣缺失的陰性癥狀。

根據壓力癥狀的情況，伴有精神病的蛛網膜囊腫可以選擇保留或切除[1]。利培酮通常用于治療精神病癥狀，但其對陰性癥狀的療效尚未可知。 由此看來，蛛網膜囊腫的癥狀表現多樣，非典型癥狀的出現應該引起強烈懷疑。

資金來源

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利益沖突

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