促進康復計劃對老年下肢骨折手術預后及生活質量的影響

徐 靜，李俊霞

下肢骨折包括股骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨干骨折、脛骨平臺骨折以及脛腓骨骨折等多種骨折類型，是臨床常見的創傷性疾病。對于老年人群而言，由于其大多合并不同程度的骨質疏松，極易發生股骨頸骨折和粗隆間骨折[1-2]。此外，因直接或間接暴力導致的下肢其他類型骨折亦較為多見。由于下肢是行走活動的主要肢體，其功能障礙可導致嚴重的生活質量下降[3-4]，而早期功能康復鍛煉有助于最大程度恢復患側肢體功能。本研究旨在探討對于老年下肢骨折患者實施促進康復計劃的臨床作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用前瞻性病例對照分析方法，選取2015年10月至2017年3月收住我院并手術治療的老年下肢骨折患者120例，其中術后給予促進康復計劃者60例為試驗組，男性32例，女性28例；年齡61～87歲，中位年齡71歲；骨折類型：股骨頸骨折16例，粗隆間骨折27例，股骨干骨折7例，股骨髁上骨折3例，脛骨平臺骨折4例，踝關節骨折3例。接受常規護理者60例為對照組，男性31例，女性29例；年齡61～90歲，中位年齡72歲；骨折類型：股骨頸骨折15例，粗隆間骨折29例，股骨干骨折6例，股骨髁上骨折3例，脛骨平臺骨折3例，踝關節骨折4例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準①患者年齡>60歲；②單側肢體骨折，且住院期間接受外科手術治療；③既往患側肢體功能正常；④具有正常的溝通能力和理解能力；⑤經醫院倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.3排除標準①多發骨折；②病理性骨折；③精神障礙。

1.4方法

1.4.1手術方法股骨頸骨折給予人工股骨頭置換或空心螺釘內固定，粗隆間骨折給予PFNA或鎖定接骨板內固定，股骨干骨折給予髓內釘內固定，股骨髁上骨折給予鎖定接骨板內固定，脛骨平臺骨折給予鎖定接骨板(或植骨)內固定，踝關節骨折給予鎖定接骨板或空心螺釘內固定。

1.4.2護理方案對照組采用常規護理方案：術后加強護患溝通交流，觀察生命體征，做好引流管護理，記錄引流量。術后定時翻身，防止壓瘡，做好飲食護理及生活指導，條件允許時及早指導患者進行功能鍛煉。試驗組給予促進康復計劃：①健康教育：術前即開展健康教育，指導患者及家屬進行定期翻身，避免壓瘡。指導患者主動進行下肢肌肉鍛煉，預防深靜脈血栓[5-6]。術后抬高患肢，指導家屬進行患側肢體按摩，定時更換體位。②心理干預：老年患者在骨折后突然喪失活動能力，加之骨折部位疼痛，可使其產生焦躁、抑郁以及恐懼心理[7]。根據患者的性格特征及心理問題進行有針對性的全程心理干預，幫助患者了解疾病相關知識和治療方法[8]，多與患者交流溝通，多安慰疏導患者，以減輕焦慮情緒。③功能鍛煉：術后早期指導患者進行擴胸運動、吹氣球，預防肺部感染。術后次日進行肌肉等長收縮的訓練、踝關節背伸、跖屈以及直腿抬高訓練，促進肌力恢復和血液循環[9-10]。術后依據恢復情況，逐步進行髖外展訓練、站立平衡以及不負重、部分負重以及完全負重訓練[11]。在出院時，將出院指導制定成手冊，囑患者院外繼續鍛煉。

1.5觀察指標分別在入院和出院時采用Barthel指數評估患者生活質量[12]；術后3個月，采用Fugl-Meyer評定表評定四肢功能[13]。

1.6統計方法采用SPSS 20.0軟件，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1生活質量試驗組入院和出院時Barthel指數評分分別為(42.4±6.3)分、(73.3±5.7)分；而對照組分別為(43.1±5.8)分、(62.5±7.2)分。入院時兩組Barthel評分差異無統計學意義(t=-0.633,P=0.5278)，而出院時試驗組評分優于對照組，組間比較差異有統計學意義(t=9.110，P<0.001)。

2.2肢體功能術后3個月，試驗組Fugl-Meyer評分(27.4±2.5)分；步行能力(4.2±0.4)級。對照組Fugl-Meyer評分(24.5±2.6)分；步行能力(3.3±0.7)級。組間比較差異均有統計學意義(t=6.228,8.647,P<0.001)。

3 討論

骨折術后肢體功能的恢復是一個長期的過程，下肢骨折患者術后制動和長期臥床可引起關節活動受限，如未進行有效的康復訓練，則可導致嚴重的肢體功能障礙。

骨折已成為老年人常見疾病之一，也是老年人病殘的主要原因。由于老年人機體功能日益退化，反應較慢，容易跌倒，加之骨質疏松明顯，組織再生能力差，代謝水平逐漸下降。對于此類患者而言，其骨折后愈合慢、臥床時間長，長時間臥床更易發生感染、壓瘡、血栓等并發癥，不利于預后[14-15]，極易出現危及患者生命的并發癥。此外，老年人多伴有高血壓、糖尿病、腦栓塞等基礎疾病，需要醫護人員采取精心的治療和護理措施。因此，分析老年骨折術后患者預后情況，并制定相關干預措施，做好正確的臨床治療和護理，保證治療的有效性和持續性，可盡快恢復肢體功能，對于提高老年人生活質量具有重要意義。

在本研究中，作者選取部分下肢骨折的老年患者為研究對象，制定促進康復計劃并在術后積極落實。結果顯示，在患者肢體功能恢復以及生活質量方面均表現出顯著優勢。究其原因，健康教育通過定時翻身等措施避免了壓瘡、血栓等并發癥。Barthel指數是康復治療機構常用的一種ADL評定方法，該指標評定簡單，可信度、靈敏度較高，主要適

用于檢測老年人治療前后的獨立生活活動能力變化，適用于患有神經、肌肉和骨骼疾病的長期住院的老年人。而Fugl-Meyer評定表是綜合軀體功能的評定方法，包括四肢感覺、運動以及關節活動度的評定。本研究中，接受促進康復計劃治療的患者，其Barthel指數和Fugl-Meyer評定均具有顯著優勢，表明該康復計劃有效促進了患者自主活動能力，進而避免了各類臥床相關并發癥的發生，改善了患者預后。

此外，心理護理有助于緩解患者焦慮情緒，有效地提高了患者治療的依從性[16]。而患側肢體早期功能鍛煉極大程度地避免了關節僵硬、肌肉萎縮等現象，利于功能的維持和恢復。另一方面，心理護理可使患者能夠樹立起戰勝疾病的勇氣和信心。對此類患者在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護患氛圍，可極大地促進骨折愈合以達到早日康復的目的。

綜上所述，康復計劃是促進骨折恢復的有效措施，而對于老年下肢骨折患者，在術后積極制定并實施促進康復計劃，有助于患肢功能的恢復，改善生活質量。

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