臨床路徑在小兒川崎病整體護理中的應(yīng)用

高 艷

（中國人民解放軍第五醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

川崎病又被成為皮膚黏膜淋巴綜合征，屬于血管疾病，多發(fā)于5歲以下男童，病變反應(yīng)為全身中、小血管炎，是兒童心臟病的主要誘發(fā)因素，直接影響患兒的身體健康。小兒川崎病會入侵心臟系統(tǒng)，進而累及全身系統(tǒng)，有著較高的死亡率。小兒川崎病多為急性發(fā)作，在發(fā)作期還可誘發(fā)心包膜炎和心肌炎等疾病，誘發(fā)心臟衰竭或心律不齊，因此對小兒川崎病進行早期、有效治療至關(guān)重要。臨床研究認(rèn)為，在小兒川崎病治療中應(yīng)用臨床路徑進行整體護理能夠改善預(yù)后，減少發(fā)病癥狀對患兒產(chǎn)生的影響，促進早期康復(fù)[1]。本文分析臨床路徑應(yīng)用在小兒川崎病整體護理中所發(fā)揮的護理價值，為臨床護理提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年4月～2017年8月診治的川崎病患兒68例作為護理對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)過系統(tǒng)檢查確診為川崎病，家屬同意參與本次護理研究，患兒無嚴(yán)重并發(fā)癥或其他合并癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全等原發(fā)疾病，患兒家屬不愿參與，病歷資料不完整。患兒癥狀表現(xiàn)如下：皮疹、淋巴腫大、結(jié)膜充血、口唇發(fā)紅等。根據(jù)護理方法的差異分為研究組和對照組各34例，研究組中男19例，女15例，年齡為（3.8±0.3）歲，對照組中男18例，女16例，年齡為（3.6±0.5）歲，兩組患兒的年齡、性別等數(shù)據(jù)可比。

1.2 護理方法

對照組患兒進行常規(guī)臨床護理，研究組患兒應(yīng)用臨床路徑進行整體護理。首先成立臨床路徑護理小組，確定組長和組員，組長為護士長，組員為4名護齡5年、對川崎病護理經(jīng)驗豐富的護士。收集所有患兒的資料，了解病情后進行評估，根據(jù)患兒癥狀特點、疾病嚴(yán)重程度確定護理方案、流程和預(yù)期目標(biāo)，隨后實施。明確每名護理人員的護理責(zé)任，確保每一項護理內(nèi)容有效落實[2]。發(fā)熱護理：小兒川崎病的常見癥狀時時高熱，護士要定時測量患兒體溫并記錄，保持臥床休息，用30℃的溫水擦洗身體，隨后使用退熱貼進行降溫。每日開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣新鮮，每周消毒2次。口腔護理：患兒發(fā)病后出現(xiàn)口腔、咽喉部結(jié)膜充血的癥狀，護士要用鹽水為患兒漱口，在嘴唇上均勻涂抹石蠟油，叮囑家屬多給患兒飲溫水，濕潤和清潔口腔，降低感染風(fēng)險。勤剪指甲，更換衣服，當(dāng)患兒出現(xiàn)皮膚紅斑或小硬塊時要避免患兒抓撓，可在患處貼好紗布隔離[3]。并發(fā)癥預(yù)防護理：在患兒發(fā)病期要絕對臥床，不可隨意挪動身體，間隔2h記錄一次血壓、脈搏、呼吸、體溫和心率等變化，當(dāng)患兒有煩躁、乏力等組織要立即上報，及時處理。藥物護理：患兒服用阿司匹林類藥物要觀察是否有惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，可提前服用腸溶制劑來保護胃部和腸道粘膜。觀察患兒的排便次數(shù)和性狀，是否有頭暈等中毒反應(yīng)等，密切關(guān)注患兒服藥期間的生命體征，一旦出現(xiàn)異常要立即停藥，通知醫(yī)生。出院指導(dǎo)：向患兒出院后需要注意的各項情況編寫成手冊發(fā)放給家屬，提升家屬的護理意識，定期復(fù)查[4]。手冊中加入醫(yī)患聯(lián)系卡，方便家屬隨時與醫(yī)院取得聯(lián)系。

1.3 護理評價

統(tǒng)計兩組患兒的退熱時間和住院時間，結(jié)合患兒家屬的護理滿意度評分進行綜合評價，制定滿意度評價表，包括護理態(tài)度、技能等，滿分為50分，分值高表示護理滿意度好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次護理分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，并對組間護理數(shù)據(jù)進行差異檢驗，計量資料用（±s）表示，差異用t檢驗，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05.

2 結(jié) 果

研究組患兒退熱時間為（2.5 3±0.2 1）d，對照組退熱時間為（4.73±0.54）d，t=22.4,P＜0.05；研究組患兒住院時間為（7.93±0.32）d，對照組退熱時間為（12.4±0.15）d，t=18.4,P＜0.05；研究組患兒家屬滿意度評分為（47.4±1.26）分，對照組家屬滿意度評分為（32.5±1.06）分，t=19.5，研究組和對照組各項數(shù)據(jù)對比P＜0.05，表明臨床路徑發(fā)揮了積極的應(yīng)用價值。

3 討 論

川崎病會引發(fā)全身性小血管炎，進而損害患兒的皮膚、粘膜和淋巴結(jié)等部位，嚴(yán)重會導(dǎo)致冠狀動脈受損，因此在臨床治療中要給予有效的治療和護理。在小兒川崎病的護理中應(yīng)用臨床路徑進行整體護理能夠提升臨床護理質(zhì)量，規(guī)范各種護理行為，降低在護理過程中的資源浪費，節(jié)約治療費用。

在小兒川崎病的整體護理中應(yīng)用臨床路徑能夠增強護士的責(zé)任意識，規(guī)范護理細(xì)節(jié)，降低工作中的疏漏[5]。從本次護理上看，研究組患兒的恢復(fù)時間短，患兒家屬滿意高，證實了臨床路徑的應(yīng)用價值。

綜上，臨床路徑應(yīng)用在小兒川崎病的整體護理中能夠規(guī)范護理行為，提升護理效果，值得推廣。