持續改進護理在預防惡性腫瘤患者化療期間外周置入中心靜脈導管感染的療效分析

宮美萍，林成華

（山東省煙臺市棲霞市中醫醫院，山東 煙臺 265300）

惡性腫瘤是長期危害人類身體健康的重大疾病之一，現階段長期化療是其主要治療方式[1]。患者靜脈通道保持通暢、安全、持久是保障化療治療順利進行的重要因素，傳統藥物治療方式主要是通過淺表靜脈進行穿刺輸注，多次穿刺不但為患者帶來巨大痛苦，也在無形之中增加了醫護人員工作量。而外周置入中心靜脈導管法是將靜脈導管通過周圍靜脈通道插入鎖骨下靜脈或者上腔靜脈中，持續為患者提供藥物治療以及所需營養。本研究通過持續改進護理在預防惡性腫瘤患者化療期間對行外周置入中心靜脈導管感染的效果分析，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年3月-2017年3月我院收治的行外周置入中心靜脈導管的惡性腫瘤化療患者120例，將其平均分為實驗組與對照組，各60例。實驗組男性患者31例，女性患者29例，年齡52-75歲，平均年齡（63.17±9.23.）歲；對照組男性35例，女性25例，年齡50-78歲，平均年齡（61.17±9.65）歲；將兩組患者性別、年齡等基本資料進行對比后，未發現明顯差異（P＞0.05），具有可比性。且所有患者以及家屬均知情并同意本次研究，此次研究已由我院倫理委員會批準。

1.2 方 法

對照組實施常規護理干預措施，主要包括：患者身體各項檢查、疾病知識教育、醫護人員對患者病情實時關注等。實驗組實施持續改進護理干預措施，具體內容如下：（1）仔細詢問患者病史情況，醫護人員需要掌握其血小板以及凝血時長，設立具有針對性的PICC導管檔案。檔案內容主要由患者姓名、性別、聯系方式、置管具體位置、置管長度、置管維護情況等組成，且醫護人員在日常維護后要做好記錄并進行核對。（2）在進行實際穿刺操作前，醫護人員要確定好所使用穿刺物，按照規定的鋪巾范圍執行操作，且在操作過程中要嚴格按照外周置入中心靜脈導管術流程進行。（3）護理人員在進行導管日常維護時要嚴格按照維護基本流程操作，提前備好維護過程中所需物品。（4）在確定好穿刺時間后，選在其前一天再次進行會診。（5）要對穿刺標準進行統一，操作者在插管是要注重力度以及穿刺速度的把握，操作中所需的無菌物品要對其暴露于空氣中的時間進行嚴格控制，不可超過標準時間，嚴密執行無菌操作流程。且在選擇穿刺靜脈時要以貴要靜脈為主，盡量不選擇頭靜脈以及肘正中靜脈。統一維護標準的建立內容主要有患者穿刺點皮膚護理、更換患者穿刺點皮膚敷料、導管沖洗方法以及對接口處的護理等。(6)在進行實際置管操作前要對患者基本情況開展綜合性評估，根據患者實際情況，如日常生活習慣、維護條件、對置管的重視程度等對其進行健康知識教導，且健康知識宣教工作一般需要分階段性進行。需告知患者穿刺過后手臂要盡量避免用力，要保障手臂不受壓迫，要選擇寬松衣物，保證導管保持通暢。

1.3 觀察指標

患者感染情況以及護理滿意度情況。感染內容包括：靜脈炎、局部感染、導管相關血行感染。護理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意三個方面，綜合滿意度＝（非常滿意例數＋滿意例數)/患者總例數×100%。

1.4 統計學方法

在SPSS21.0統計軟件中算出本次研究所有數據，用（x2）（%）表示計數資料，（t）（±s）表示計量資料，（P＜0.05）則表示為差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者感染情況

實驗組與對照組患者感染情況分別為：靜脈炎1例、局部感染3例、導管相關血行感染1例，靜脈炎5例、局部感染11例、導管相關血行感染7例；實驗組并感染率為8.33%，對照組感染率為38.33%；（x2＝15.093，P＝0.000），兩組經過比較具有差異（P＜0.05），存在統計學意義。

2.2 兩組患者滿意度情況

實驗組非常滿意41例，滿意17例，不滿意2例，滿意度為96.67%；對照組非常滿意22例，滿意23例，不滿意15例，滿意度為75.00%；（x2＝11.582，P＝0.000），兩組經過比較具有明顯差異（P＜0.05），存在統計學意義。

3 討 論

現階段，我國治療惡性腫瘤疾病在臨床中常用的方法主要有外周表淺靜脈、中心靜脈置管、外周置入中心靜脈導管、輸液港Port等[2]。外周置入中心靜脈導管較其他方式具有留置期長、便于維護、對患者血管與皮膚刺激性較小、所需費用較低等優點，其安全系數更高。且此種方式在一定程度上減少了醫護人員的工作量。伴隨著外周置入中心靜脈導管術的廣泛運用，其維護方式、技術也得到大幅提升。要在最大程度上減少導管感染，要嚴格按照規范化護理對患者實施護理[3]。本研究中對患者實施持續改進護理措施，對患者在化療期間護理做了針對性制定，其結果表明對惡性腫瘤化療患者實施實施持續改進護理措施有利于減少相關感染發生率，能夠對患者護理滿意度進行提升。且在對患者進行健康教育后，極大減少了導管意外拔出的情況。

綜上所述，對惡性腫瘤化療患者實施實施持續改進護理措施具有顯著療效，在提升患者滿意度的同時可以有效降低感染發生率，值得在臨床中廣泛推廣運用。