連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用

胡剛韋，朱光分，王 艷

（云南省昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明 650034）

重癥監(jiān)護(hù)病房中患者病情均為危、急、重癥，搶救治療時(shí)強(qiáng)調(diào)為患者體內(nèi)快速注入健康血液，以使得腎臟血液組織功能狀態(tài)得以明顯改善，再將腎臟內(nèi)有毒物質(zhì)充分清除，以期短時(shí)間內(nèi)挽救患者的生命，并減輕腎臟功能喪失后對(duì)體內(nèi)各大臟器造成的損傷。故本次研究將納入對(duì)象參照隨機(jī)數(shù)字表法均分組后，予以不同方案治療，基于此對(duì)連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用效果作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中將我科2016年01月-2018年07月重癥監(jiān)護(hù)病房中38例患者作為對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分組：對(duì)照組19例患者中男性10例、女性9例，年齡為3-12歲、均值為（7.21±2.11）歲；觀察組19例患者中男性11例、女性8例，年齡為3-13歲、均值為（7.45±2.17）歲。兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)比較不存在差異，P＞0.05。研究中內(nèi)容均符合醫(yī)學(xué)倫理，并通過了院方倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及（或）其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方 法

兩組患者均接受常規(guī)方法治療：依據(jù)患者病情給藥治療原發(fā)病，并加強(qiáng)器官功能保護(hù)治療等，行抗感染以及機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持等；觀察組亦接受連續(xù)性血液凈化治療：以Fresenius血液過濾機(jī)、Ulira fl ux AV400S濾器為患者行連續(xù)性血液凈化，經(jīng)連續(xù)性靜脈血液濾過治療4-6h，濾過量視患者病情而定，之后將置換液逐漸增加至輸入血流量為每分鐘35-120ml（置換液以PORT改良方法配置），控制置換液量為每小時(shí)600ml-900ml、透析液量為每小時(shí)600ml-900ml；其中置換液濃度、脫水量情況均依據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整，肝素用量亦依據(jù)患者實(shí)際病情確定，患者凝血功能如果呈正常狀態(tài)，則可行全身肝素化抗凝，輕度出血患者則行小劑量肝素化抗凝，其他則行無肝素透析（包括肝衰、有出血傾向以及有活動(dòng)性出血等狀況）。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果根據(jù)患者治療前后體內(nèi)尿素氮BUN、血肌酐SCr、超敏C反應(yīng)蛋白hs-CRP水平以及APACHE II評(píng)分（總分值0-71分、得分高與患者病情嚴(yán)重呈正相關(guān)）等指標(biāo)數(shù)值變化評(píng)價(jià)：顯效提示患者體內(nèi)各指標(biāo)水平、APACHE II評(píng)分改變程度≥80%；有效提示患者體內(nèi)各指標(biāo)水平、APACHE II評(píng)分改變程度40%-80%；無效提示患者體內(nèi)各指標(biāo)水平、APACHE II評(píng)分改變程度＜40%、甚至可見患者病情加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中顯效13例（68.4%）、有效5例（26.3%）、無效1例（5.3%），總有效率為94.7%；對(duì)照組中顯效5例（26.4%）、有效7例（36.8%）、無效7例（36.8%），總有效率為63.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比可知，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，x2=5.7000。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)病房中患者病情均危及，并常見其體內(nèi)代謝功能呈紊亂狀態(tài)，免疫功能亦異常，機(jī)體呈內(nèi)源性/外源性中毒反應(yīng)狀態(tài)。臨床上治療重癥監(jiān)護(hù)病房中患者時(shí)，均強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者病情予以常規(guī)方法治療，包括抗感染以及機(jī)械通氣、支持療法等，但此種方法并不能于本質(zhì)上治療患者病情，通常起到患者臨床癥狀減輕的效果，并在短時(shí)間內(nèi)挽救患者的生命，而患者體內(nèi)因腎臟功能喪失產(chǎn)生的毒素及其對(duì)體內(nèi)造成的各方面影響并不能徹底處理[1]。

連續(xù)性血液凈化是用可透過濾器半透膜血液中存在的溶質(zhì)、水分，并以對(duì)流的形式將其排除體外，該機(jī)理模擬了人體內(nèi)腎小球的濾過及重吸收功能，經(jīng)此治療后可將患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)以及代謝廢物、水分等帶出體外，并給患者體內(nèi)注入機(jī)體循環(huán)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、藥物以及電解質(zhì)等[2]。本次研究中觀察組患者接受常規(guī)方法+連續(xù)性血液凈化治療，結(jié)果顯示該組患者病情改善明顯，其體內(nèi)BUN、SCr、hs-CRP等指標(biāo)水平明顯改變，APACHE II評(píng)分亦顯著降低，與對(duì)照組比較存在差異，P＜0.05。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用效果明顯，可使患者病情得到充分治療與改善，具有極佳的臨床推廣價(jià)值。