腫瘤患者高凝狀態下PICC置管綜合護理干預研究

娜日娜

（錫林郭勒盟醫院，內蒙古 錫林浩特 026000）

血液高凝在惡性腫瘤患者中較為常見，通過深入的研究發現，導致血液高凝的原因單一或多種因素并存，主要是由于腫瘤細胞代謝產物入血，激活凝血系統，導致血小板的聚集。其次，既往患有高血壓、高血脂、糖尿病等引起血小板粘附性增高。目前，在化療用藥以及營養支持治療措施不斷增加的情況下，在惡性腫瘤患者中采用PICC置管的情況也越來越常見，但是由于惡性腫瘤患者普遍存在血液高凝的情況，所以極易導致在置管完成后出現血栓的情況[1]。為此，本文就從我科選取50例處于高凝狀態的腫瘤患者，探究分析了PICC置管綜合護理干預的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年2月-2018年2月期間從我院選取50例處于高凝狀態的腫瘤患者作為研究對象進行深入分析，其中有男性患者35例，女性患者25例，患者的年齡處于37到79歲之間，平均年齡為（51.3±2.2）歲；病理類型主要可分為結、直腸癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、食道癌、胰腺癌等，對所有研究對象采用血流變學方法對血漿DR-聚體、纖維蛋白元、血小板計數進行檢查，均存在異常的情況，即呈現出高凝狀態。

1.2 方 法

1.2.1 置管前的護理措施

首先，對所有患者采用皮下注射達肝素鈉或依諾肝素，靜脈輸注銀杏達莫，尿激酶溶栓等，抗凝、溶栓以及降低血液粘稠度等治療措施，其次，對患者的上肢進行加強鍛煉，其中具體主要指對患者的上肢伸屈、內展、外展以及手握橡皮圈進行運動等，不僅加快了患者的血液循環，而且促使患者的血管收縮、舒張具有更好的彈性；最后，對患者采用活血化瘀或局部熱敷的方式進行護理。具體方式為沿上肢靜脈走行進行熱敷，并在患者上肢進行喜療妥軟膏的外涂，1日2至3次。此外，在護理的過程中，還應該叮囑患者多飲水，并且采用熱水進行20分鐘到30分鐘的泡腳[2]。

1.2.2 置管后的護理措施

首先，對患者的活動進行指導，指導的內容主要包括在活動的過程中防止牽拉、折曲以及揉搓導管的情況發生，提倡患者生活自理，比如:日常生活中的刷牙、洗臉、吃飯、應該自理完成；而且應該適當運動，做上肢伸屈、內展、外展、肩關節運動等，睡覺時，避免長期壓迫置管側肢體。其次，強化管理維護工作，做好脈沖式沖管、正壓封管以及敷料更換工作，并定期進行導管預防護理工作，在沖管護理中所采用的溶液為1:100的尿激酶生理鹽水，用量為10毫升，1周1次[3]。

2 結 果

所有患者均接受抗凝溶栓治療以及置管前后綜合護理干預，最終取得的置管成功率為100%，在置管后有2例患者發生導管尖端頸內異位，經調整后進入上腔靜脈，有3例患者在置管后的第92天、第126天，第186天時，出現了導管相關性血栓，所有出現不良反應患者均在采用護理后癥狀消失，且未對導管的正常使用產生影響，完成了整個化療周期。

3 討 論

3.1 對高凝狀態下的預防干預護理工作進行加強

通過深入的研究發現，某種惡性腫瘤細胞的代謝產物可導致組織以及血管損傷，激活凝血系統以及血小板系統，最終導致血栓的形成，對腫瘤細胞形成保護，并且促使腫瘤細胞不斷轉移。為此，高凝狀態下惡性腫瘤的相關護理干預措施也就得到了人們的普遍關注。而PICC置管則是一種具有較高安全性和方便性的護理干預措施，該措施在緩解因為反復穿刺帶來的痛苦的，同時也較易被患者所接受。然而，在采用PICC置管卻極易形成靜脈血栓以及靜脈炎[4]。

3.2 加強患者的護理教育工作，強化患者的認知能力

在展開護理工作前，應該制定具有科學可行性的護理教育計劃，起到有效降低和預防并發癥發生的作用。為此，這也就要求護理人員應該接受相關專業的培訓，對患者的心理狀態予以關注，并將患者的作為教育計劃范圍中，促使患者全面了解PICC置管護理的過程以及注意事項。

3.3 制定PICC護理計劃，從而提升患者的護理質量

由于PICC使用的時間較長，并且導管在血管中滯留長度一般為的40厘米到49厘米之間，若腫瘤患者處于高凝狀態，則極易導致血栓的情況的發生。為此，這也就要求嚴格執行的操作程序，并采取相應的預防干預措施，并根據不同患者的不同情況制定出完整的護理計劃。此外，護理人員還應該盡早進行血管評估工作。