胸腹腔鏡與手術治療食管癌患者的術中護理配合研究

汪美玲

（安徽省銅陵市人民醫院，安徽 銅陵 244000）

食管癌作為一種對于人體危害較大的惡性腫瘤，患者發病時常會覺得無法正常吞咽、吞咽時疼痛感強、胸口疼、體重不斷下降、有慢性出血情況等，極大地影響著患者的生存質量。使用腹腔鏡來代替傳統的開腹手術游離胃，可以更加保證患者的安全，并且可以達到清掃干凈開放手術下腹部的淋巴結，給患者帶來的創傷小，患者的出血量小并且在呼吸時其腹肌的正常運動不會受到影響。患者在接受完手術之后其咳嗽、咳痰的能力都恢復得較快，呼吸功能也明顯好轉。在完成手術之后的急性期不會出現過激的反應，并且術后的生活質量也有所提高，所以患者的接受度較高，滿意度也大大提升。以下是對在我院接受此類手術的20患者進行的護理詳情介紹。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

使用隨機抽樣法抽取研究對象，均為2014年2月至2015年2月在本院手術室接受胸腹腔鏡輔助下食管癌切除術的20名患者。其中女性患者有8名，男性患者有12名。患者的年齡在40～76歲，平均年齡為62歲。全體患者都沒有在之前接受過胸腹部手術，其病情都確診為早期的食管中上段癌。患者的食管癌長度最短為1.6厘米，最長為5厘米，平均長度為4厘米。

1.2 方 法

所有的患者都需要進行雙腔氣管插管 全身靜脈復合麻醉后開始胸腹腔鏡下食管癌切除術。

1.3 結 果

20名患者中有1名患者進行了中轉開腹手術，手術過程中沒有進行輸血。患者進行的手術時長為：6～7小時，患者的術中出血量平均為（201.32±13.55）毫升。

2 護 理

2.1 巡回護士配合

2.1.1 術前訪視

護士需要在患者接受手術之前的一天開始進行巡回訪視，以更好地了解患者的相關狀況，同時需要認真查看患者的病歷，掌握患者所做檢查的各類資料，做好手術前患者的備血和備皮準備等。護士還應該和患者進行相應的溝通，讓患者的心情得到放松，爭取以最好的準備接受手術。同時可以指導患者做好如呼吸、咳嗽等的訓練，并向患者和家屬交代相關的手術細節，耐心解答患者的疑惑。

2.1.2 術前準備

準備好所需要的腹腔鏡器械、胸腔鏡器械、電刀、超聲刀等，并檢查是否有遺漏情況。在患者手術當天的早晨就可以開始準備手術室，確定所需儀器和藥品都沒有差錯。同時需要和麻醉醫生進行配合，做好中心靜脈穿刺的工作，確保患者輸液順利，手術的每個步驟都應該和患者進行接受說明，還有之后的術后注意事項也應該做好交代，要對患者進行專業的心理護理，減輕患者的緊張感。

2.1.3 術中配合

患者接受的此類手術都需要安排有2名巡回護士，其中一名護士主要負責主巡臺，做好與和手術、麻醉醫生的溝通工作，確定手術患者的基本信息，在填寫和確定安全核查表的信息之后對患者進行麻醉，然后把氣管插管固定，避免出現意外。在患者麻醉工作結束后可以進行導尿，之后需要將患者的體位改為前傾臥位，確保患者的雙上肢外展得到固定。使用的顯示器應該位于患者的頭部上方，然后可以把電凝踏腳放在患者的一旁，電極板應該貼在患者的小腿處。在做好于胸段食管的游離后可以將患者的下肢打開，讓其呈頭高腳低的體位，之后再開始做胃和腹段食管的游離。這一操作結束后，需要將患者擺為平臥位，在患者的左頸部進行食管癌的切除，將食道和胃進行吻合。在本次的研究中，出現一名患者因為在實施臍孔腹腔鏡探查后方才發現其腹腔的粘連情況嚴重，所以需要進行開腹，此時有一名巡回護士馬上將手術臺上的腔鏡物品做好清點和撤除，將無關的儀器進行轉移放置，而另一名主巡臺護士做好了開腹器械的準備工作，以方便接下來的手術。

2.2 洗手護士配合

因為手術操作復雜并且所需的時間長，所以要求洗手護士要提前做好相關手術準備。手術需要有較多的胸腹腔鏡聯合器械，所以需要準備兩個器械臺，外科的洗手工作至少應該提前15分鐘開始。護士需要把器械臺的東西做好分類與整理，并清點和記錄好。在手術中，超聲刀上如果有組織黏在上面，那么就應該及時進行水中的超聲清洗工作。患者在手術中需要調整兩次體位，所以要求洗手護士要做好與醫生的配合工作，消毒和鋪巾的操作要熟練。并且因為此手術需要胸、腹兩科室的配合，所以洗手護士更應該提前做好準備，避免出現操作的失誤，在進行手術時要主動配合，做好器械的無菌準備。

3 討 論

VATS屬于一種較新的手術治療方法，使用的熒屏顯示器更是讓患者的手術部位得到了更好的顯示，讓手術操作更為便捷。以往的三切口食管癌手術需要進行全部食管組織以及消化道重建的準備工作，導致手術操作更為復雜，造成的切口更多，為患者帶來的傷害也更大。但是胸腹腔鏡輔助下食管癌切除術就有效的避開以上缺點，能夠使患者收到更好的手術治療質量，促進患者的恢復速度加快。但是該手術還是具有一定的難度，所需的手術時間還是較長，因此也需要較長的麻醉時間，給患者帶來的醫療費用較高，所以在進行手術之前應該和患者及家屬做好溝通，同時也要求保證護理質量，讓患者的手術可以得到更好的開展。