《人工流產后避孕服務規范(2018版)》文件解讀

1 為什么制訂《規范(2018版)》

近年來我國人工流產數量大，每年約900多萬例。接受人工流產手術的女性中低齡者、未育者占比大，重復人流比例高。人工流產對女性健康和生育能力損害嚴重，可能引發輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內膜異位癥等并發癥，還可能導致女性繼發不孕，多次重復人工流產導致并發癥及繼發不孕的風險更高。有人工流產史特別是多次人工流產的婦女即使得以懷孕，也會增加自然流產、早產、胎盤異常及低體重兒等不良妊娠結局的發生風險，危害母嬰安全。人工流產對于低齡者、未育者影響更大，不僅危害身心健康，由此引發的繼發不孕還將影響家庭和諧幸福。當前人工流產高發原因主要有兩方面。一是育齡人群缺乏避孕節育科學知識，避孕措施缺失，導致意外妊娠。二是避孕方法咨詢指導不到位，育齡人群采用高效避孕方法不足，避孕失敗率高。

為貫徹新時期衛生與健康工作方針，推進預防為主、避孕為主服務落實，指導接受人工流產的婦女即時落實高效避孕措施，減少重復流產，保障女性健康和生育能力，促進母嬰安全，我委組織制定了《人工流產后避孕服務規范(2018版)》(簡稱《規范》)。

圍繞女性接受人工流產術這個時機，提供避孕服務，指導落實避孕措施有3個有利因素。一是服務對象已經主動來到醫療機構，為她們提供避孕節育服務可及。二是因意外妊娠接受人工流產術的女性，原則上都是避孕措施缺失或者避孕措施使用不當的人群，正是亟需指導的人群。三是接受人工流產術前后，女性經歷身心痛苦，更易于接受醫務人員關于避孕方法的咨詢指導，更易于落實避孕措施，這時提供的服務更有效。為此，加強人工流產后避孕服務非常重要。

2 《規范(2018版)》主要包括哪些內容

《規范》共6部分，包括服務對象、服務目的、服務內容及流程、人員要求、服務設施要求和質量管理等。《規范》重點明確了服務內容。人工流產后避孕服務涉及術前初診、手術當日和術后隨訪等環節，服務內容包括宣傳教育、一對一咨詢、指導人工流產后即時落實高效避孕措施等服務。其中，術前初診、術后首次隨訪提供的兩次一對一咨詢服務最為重要。術前初診開展一對一咨詢，目的是指導服務對象在術前選定避孕方法，以便在服務對象離開醫療機構前即時落實一項避孕措施。術后首次隨訪提供一對一咨詢，目的是再次指導服務對象堅持和正確使用避孕方法。

3 為什么強調要采用高效避孕方法

世界衛生組織將常用避孕方法分為高效和非高效兩類。某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發生非意愿妊娠的人數<1，即為高效避孕方法。常見的高效避孕方法包括宮內節育器、皮下埋植劑、女性絕育術、男性絕育術、長效避孕針、復方短效口服避孕藥等。高效避孕方法以外的其他避孕方法均為非高效避孕方法。比如外用避孕藥(膜劑、栓劑、凝膠)，即使在完美使用的情況下，每百名婦女使用1年發生非意愿妊娠人數仍>18。避孕套在一般使用情況下，每百名婦女使用1年發生非意愿妊娠人數>15。

未采用高效避孕方法，是避孕失敗的重要原因之一。因此，開展人工流產后避孕服務，要通過健康教育和一對一咨詢，指導服務對象即時落實高效避孕方法，減少再次非意愿妊娠，減少重復流產。

4 如何落實和執行《規范(2018版)》

一是要加強人員培訓。熟練掌握避孕節育基本知識和技能，掌握人際交流和咨詢溝通技巧，是開展人工流產后避孕服務的重要基礎。各級衛生計生部門要開展針對性培訓，提升醫護人員相應服務能力和水平。二是要促進男性參與。在開展術前初診、術后隨訪服務時，都應該告知服務對象男性參與的重要性。要創造條件，促進配偶(伴侶)共同接受避孕方法咨詢指導，促進服務對象術后即時落實避孕措施。三是優先提供免費避孕藥具。我國自上世紀70年代建立了避孕藥具免費供應制度，政府財政出資集中采購避孕藥具，免費向育齡群眾發放。2017年免費提供避孕藥具專項納入國家基本公共衛生服務項目。在開展人工流產后避孕服務時，應當優先向有需求的服務對象提供免費避孕藥具。各級衛生計生部門要加強工作統籌和指導，保障免費避孕藥具進入綜合醫院、婦產專科醫院、婦幼保健計劃生育服務機構和基層醫療衛生機構。