母嬰護理學組的建立與管理

朱曉萍，曹岳蓉，楊靖華，陳 英，包理麗，劉諄諄

（江蘇江陰市人民醫院，江蘇 江陰 210041）

根據《中國護士事業發展規劃綱要（2005年—2010年）》要求：在保證臨床基礎護理質量的基礎上，以提高臨床若干專科領域的護理技術水平為著力點，培養臨床專業化護理骨干，促進護理工作的專業化發展，是護理事業的發展方向[1]。隨著二胎開放，產科危重孕產婦比例上升，對產兒科護士專科能力和急救水平提出了更高的要求，強調了護士、助產士在產科急危重癥救治中的作用。國內針對糖尿病、腫瘤、靜脈治療、危重癥、急救、兒科重癥護理等方面建立了護理小組并開展了大量工作，發現其能提高護理工作質量[2-5]，我院于2015年起在護理部的倡導下，成立了靜療護理學組、傷口護理學組、疼痛護理學組、管道護理學組、母嬰護理學組、血栓護理學組、糖尿病護理學組、心電監護護理學組、營養護理學組、氣道護理學組。產科有81張床位，NICU有55張床位,母嬰學組自2015成立以來，各護理單元選拔優秀護理骨干和專科護士成為學組核心成員，產科及新生兒護士均為網絡成員，通過培訓、考核在提升專科危重癥救治能力及規范母嬰管理等方面取得較好效果，現將實踐方法和結果報告如下。

1 母嬰護理學組成員的組成及其資質

母嬰護理小組核心成員報名采用護士自愿、護理部審核的方法，共納入來自二個產科病區、產房、新生兒四個病區核心成員8名，所有單元護理人員均為小組網絡成員。其中設業務總監1名（護理部主任），副總監1名（科護士長），組長1名（省級專科護士）。核心成員為各護理單元的護士長及省市級專科護士，均有豐富的臨床工作經驗。母嬰專業學組與護理部討論確定了學組組長與核心成員的崗位職責、能力要求、管理方法和評價標準等。主要職責為對學組團隊進行質量控制、改進、培訓及健康教育等[6]。

2 工作方法和效果

2.1 母嬰學組的常規工作內容

小組組長負責母嬰學組計劃擬定、業務培訓、急救演練以及跨部門溝通、協調等工作。核心成員負責半年度質量控制、分析反饋，了解專科內安全隱患，提請學組分析改進，制定專科操作標準，規范流程。

2.2 母嬰學組開展工作內容

2.2.1 依據指南，形成了以護士為主導的產科快速反應團隊，通過檢索2016產后出血管理指南、2016版新生兒復蘇、2017子癇臨床處理指南等相關指南，先后邀請NICU科主任，產科主任針對指南進行新生兒復蘇、產后出血授課，而后參考指南分別修訂了產前出血（前置胎盤、胎盤早剝）、產后出血、子癇、肩難產、臍帶脫垂等演練流程，并進行現場急救演練，規范了護士的行為，提高了醫護之間的默契度及搶救的成功率。同時參照2016版新生兒復蘇指南分別制定了新生兒復蘇操作流程（包括產房T-組合復蘇器復蘇評價表、病房新生兒復蘇評價表、NICU新生兒復蘇評價表），作為專科質量督查依據。

2.2.2 檢索母嬰護理最新前沿知識，按照愛嬰醫院檢查標準和優質護理服務舉措，采用層級培訓的方法，對N1級崗每月安排專科培訓和考核，N2級崗每2月安排培訓和考核，根據臨床需求和專科要求，舉辦各種學術講座。形成學科內同質化管理，內容涉及愛嬰醫院崗前培訓、新生兒疾病早期識別、新生兒黃疸護理、新生兒窒息復蘇及專科指南。每年對新進母嬰專科的新護士實行2學時的新生兒復蘇培訓。培訓方式有授課、案例分析、自學和現場考試。開展讀書報告的形式，對專科前沿知識進行切磋和消化。

2.2.3 規范深入開展孕婦學校授課，建立以母嬰專科護士和NICU專科護士為主導的交流平臺。

2.2.4 監測母嬰專科敏感質量指標與質量改進：質量監測指標在護理管理中易于自我評估、報告及比較的標準。我院從2015年起就參考國家衛生和計劃生育委員會單病種、JCI等標準確定母嬰學科相關質量監測指標。監測指標從2015年的4項增加到2018的16項，包括提高住院期間純母乳喂養率、提高孕婦入產房時機的準確性、減少產科病房產后出血的發生率、自由體位降低難產發生率、降低新生兒科非計劃拔管發生率等，在科室質量改進和多科協調會議上匯報監測結果，各核心成員運用品管圈進行匯報，有效的提升了專科質量控制，一起學習相關循證依據，制定改進措施并檢測實施效果。

2.2.5 效果評價：母嬰學組開展工作3年多，建立了母嬰學組相關制度3項，修訂了新生兒復蘇評價表3張（產房T組合，病房新生兒復蘇、新生兒科新生兒復蘇），母嬰轉運交接評價表3張（病房與產房、產房與病房，新生兒院內轉運）。學組核心成員每年利用護理門診、孕婦學校等對孕產婦健康教育人次達1000度人次。培訓院內在職護士90人次。啟用快速反應團隊參與院內急危重癥孕產婦救治50多起，發揮了積極有效作用。同時在每年第三方滿意度調查中，4個護理單元滿意度調查2015年-2017年均在97分以上，滿意度持續有效提高。

專科護士的評估和護理能力得到了質的提升，健康教育更加有效和個性化，在疑難、危重癥患者的護理中發揮了極大的作用。產后大出血、羊水栓塞、新生兒窒息復蘇等重大搶救中配合默契，措施及時有效，體現了專科救治能力和水平。護理學組工作的建立與臨床實踐，不僅為學組成員提供了一個平臺去探討問題，也促使了整個學組擁有共同的護理工作目標[7]。

3 討 論

3.1 母嬰學組護理崗位設置的必要性和有效性

產兒科之間需要個專科人員協調各專科及流程，并進行質量控制反饋。母嬰學組組長、各核心成員作為護理單元之間的骨干，協調各科室及制定相關流程，對患者進行健康教育及醫護人員培訓，是臨床非常需求的。同時也為母嬰、助產、兒科重癥專科護士更好的發揮作用提供了學術平臺。

在各專科護士的參與協調下，我院母嬰專科的健康教育、制度規范及護理人員培訓更加系統完善，有效解決母嬰護理中的疑難問題。

3.2 專科護士崗位評價需科學

本院專科護士的職責為同行引進母嬰護理前沿知識，實現產科、產房母嬰管理連續性、同質化。在母嬰護理學組的努力下，產兒科護士對新生兒復蘇理論知識從（67.13±12.31）提高到（85.16±8.92），操作技能由(85.5±5.65)提高到(93.5±4.56),提高了專科病情的識別和急救處理能力,提升了病區與產房及新生兒科之間的轉運安全。并形成了以專科護士為主導的產科快速反應團隊，在臨床急救中發揮了重要的作用。通過多角度評價實施效果，如家屬及相關醫護人員對專科護士角色的滿意度、門診咨詢量、病房滿意度調查、新技術新項目開展等。如何科學、客觀地評價母嬰專科護士的工作仍需進一步探索。

3.3 專科護士培養及崗位推廣需完善

本院母嬰專科護士借鑒其他醫院專科護士實踐經驗，成立母嬰護理學組，參加在職培訓，促進了護理工作的開展。構建學組網絡與管理機制，制定崗位職責，每年匯同其他學組一起進行工作匯報，在護理部指導下明確專業發展路徑，充分發揮專科護士職能。成立母嬰學組為專科護士發揮作用提供了平臺，激發了專科護士為學科發展出謀劃策的熱情和責任。

4 小 結

我院設立母嬰護理學組工作3年多，工作內容涉及各單元工作協調、健康教育、質量控制及培訓等方面，改善了母嬰護理單元的質量指標，修訂了專科評價表，規范了新生兒復蘇流程，通過演練提高了大家的應急能力。證實了護理學組的必要性和有效性。