健康促進縣（區）建設的理論及實踐思考

劉志浩

1 健康促進縣（區）建設的背景

健康是促進人全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件。實現國民的健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望。健康對社會經濟發展的重要意義已成為社會共識。

健康促進是促進人們維護和提高自身健康的過程，是協調人們與環境之間的戰略，規定了個人與社會對健康各自所負的責任。健康促進在應對公共衛生問題過程中發揮了重要作用。但是，工業化、城市化、人口老齡化、疾病譜變化、環境及生活方式變化，以及衛生資源總量不足、地區資源配置不均衡等，給人們的生存和健康帶來一系列新的挑戰，健康促進也面臨新的挑戰。

隨著城市化的發展，WHO提出與倡導“建設健康城市”，并將其作為一項全球性的戰略。在我國，“健康中國”“健康城市”也上升為國家戰略。縣（區）是城市的重要組成部分，建設健康促進縣（區）也成為建設健康城市的重要組成部分。

為了落實“健康中國”戰略，全面推進健康促進和教育工作，提高人群的健康素養水平，2014年3月，根據《“健康中國2030”規劃綱要》等一系列文件要求，《全民健康素養促進行動規劃（2014—2020年）》提出“將健康融入所有政策”的策略，在全國開展健康促進縣（區）建設；同時，中央補助地方健康素養促進行動項目新增了“健康促進區縣”項目。

健康促進縣（區）是通過縣（區）平臺，推動健康融入所有政策，落實健康中國戰略，開展跨部門行動，動員全社會參與，讓每個人共建共享，做自己健康的第一責任人。建設健康促進縣（區）是適應我國經濟社會發展新形勢、滿足人民群眾健康新需求的必然選擇，是新型城鎮化建設的重要內容，對實現健康中國的目標有著重要意義。

2 健康促進縣（區）建設的理論依據

健康促進縣（區）建設的理論依據基于健康促進的核心領域、《健康中國2030規劃綱要》“將健康融入所有”政策、基于中國特色的健康城市建設理論這四個方面。

2.1 健康促進的核心領域

健康促進有五個核心領域：①制定有利于健康的公共政策；②創造健康支持性環境；③強化社區行動；④發展個人技能；⑤調整衛生服務方向。健康促進通過這五項綜合性措施來改善人群健康的影響因素，提高整體健康水平。健康促進縣（區）的建設正是基于這5個核心領域進行開展。

2.2 《健康中國2030規劃綱要》

為推進“健康中國”建設，提高人民健康水平，根據黨的十八屆五中全會戰略部署，制定了《健康中國2030規劃綱要》（以下簡稱“綱要”）。“綱要”要求：堅持正確的衛生與健康工作方針，以提高人民健康水平為核心，以體制機制改革創新為動力，以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為重點，把健康融入所有政策，加快轉變健康領域發展方式，全方位、全周期地維護和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。“綱要”為健康促進縣（區）的建設指明了理論方向。

2.3 “將健康融入所有政策”

將健康融入所有政策”是國際共識，《健康中國2030規劃綱要》也提出了“將健康融入所有政策，人民共享健康”的理念。健康問題牽涉到各個部門，健康促進政策涉及方方面面，健康促進縣（區）的建設工作是一個跨部門協調的工作。想要科學、規范、有效地開展健康促進縣（區）工作，“將健康融入所有政策”應該作為應對和解決人群健康問題的核心策略，建立政府主導、部門合作、全社會參與的全民健康素養促進長效機制和工作體系，全面提高我國城鄉居民健康素養水平。

2.4 基于中國特色的健康城市建設理論經驗

經過20多年的健康城市建設積累，形成了中國特色的健康城市建設經驗及理論：①我國的健康城市建設是在愛國衛生運動和衛生城市創建活動的良好基礎上展開的，這成為獨特的健康城市中國經驗；②建立了政府主導、多部門協作、全社會參與的健康城市建設的中國機制；③實施健康優先政策，在制定和實施各項政策的過程中以人的健康為中心，讓健康福祉覆蓋全社會、全生命周期，形成獨特的中國健康城市建設方案；④在健康環境、健康社會、健康服務、健康文化、健康產業和健康人群“六大健康”領域全面開展健康城市建設，成為獨特的中國健康城市建設領域；⑤實行目標管理，將任務直接落實到社區、單位（學校、企業、機關等）和家庭，借助于這一系列“健康細胞”工程的設計，已基本形成獨特的中國健康城市建設運行機制；⑥以重點和優先實施的項目為切入點，培育好“健康小城”“健康村鎮”“健康細胞”的典型，推進健康城市建設全面展開，形成獨特的中國健康城市建設項目。健康促進縣（區）建設是健康城市建設的重要組成部分，在健康促進縣（區）建設中可以借鑒健康城市建設的理論及實踐經驗。

3 健康促進縣（區）建設的實踐

目前我國健康促進縣（區）建設的各項工作扎實推進，已取得顯著成效。截至2018年，全國已經有399個健康促進縣（區），其中國家級試點196個。健康促進縣（區）的建設是以居民健康問題為導向，依托健康促進縣（區）建設的宏觀基礎和微觀基礎，落實健康促進各項政策和重點工作，如健康素養促進行動規劃（2014—2020年）、健康中國行、基本公共衛生服務健康教育項目等，試點地區人群的健康素養水平顯著高于所在省的平均水平，已經成為推動健康中國建設的有力抓手。

3.1 以居民健康問題為導向

健康促進縣（區）建設，首先以居民健康問題為導向，讓全社會參與健康發展的過程，對所有可持續發展的目標采取行動來促進健康，賦予人們增強維護自身健康的能力。其目標是使人民的健康水平不斷提升，主要健康危險因素得到有效控制，健康服務能力大幅提升，健康產業規模顯著擴大，促進健康的制度體系更加完善，居民健康素養得到提高。

3.2 健康促進縣（區）建設的宏觀基礎

在健康環境、健康社會、健康服務、健康文化、健康產業和健康人群“六大健康”領域全面開展健康促進縣（區）建設。①健康環境領域：加強城鄉環境衛生綜合整治，深入開展大氣、水、土壤污染的防治，不斷推進人居環境綜合整治工程，構建低耗能、無污染、可持續發展、充滿生機的、健康的縣（區）城市環境。②健康社會領域：要切實統籌“以人為本”和“以自然為本”，兼顧人、自然、社會的和諧發展需要，建立一個有益于身心健康的自然和社會環境，健康促進縣（區）內人員有一定的健康素養，人人享有基本適宜的健康服務，營造和諧的社會氛圍，形成良好的健康社會風尚。③健康服務領域：主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，健康促進縣（區）的建設要努力完善城鄉基層醫療衛生服務體系，優化醫療衛生資源配置，落實基本公共衛生服務均等化等。④健康文化領域：健康文化不僅僅是傳播健康知識，更重要的是傳播健康理念，從健康行為、環境、衣食住行等與居民日常生活聯系最密切的地方切入，促進健康促進縣（區）的建設。⑤健康產業領域：緊緊圍繞人們的健康需求，把保障公眾健康作為最重要的價值取向，遵循健康產業發展規律，使各類人群健康服務得到全面覆蓋和充分保障，為健康促進縣（區）建設提供堅實基礎。⑥健康人群領域：健康促進縣（區）的規劃、建設、管理等方面都以人的健康為中心，保障居民的健康工作和生活。

3.3 健康促進縣（區）建設的微觀基礎

健康促進縣（區）建設，要實施目標管理，將任務直接落實到社區（建立健康促進社區、健康村/鎮）、學校（建立健康促進學校）、醫院（建立健康促進醫院）、企業（建立健康促進企業）、機關（建立健康促進機關）、工作場所（建設促進建安康的場所和工作環境）和家庭（建立健康促進家庭）等。借助于這一系列“健康細胞”工程，形成健康促進縣（區）建設的微觀基礎。積極廣泛開展健康促進活動，如健康素養促進行動、健康中國行行動、衛生日主題活動、無煙日活動等，營造社會氛圍，積極創造有利于健康的學習、工作和生活環境。

3.4 健康促進縣（區）建設的重點人群

建設健康促進縣（區），要著重關注老年人、兒童青少年，婦女、流動人口等重點人群的健康促進。①老年人群：要普及老齡健康生活、優化老齡健康服務、完善老齡健康保障，建設以老齡人群為中心的健康保障體系，共同促進社會服務能力和老齡人群健康水平的提高。②兒童青少年：要完善兒童青少年健康方面的相關政策，加強健康促進學校的建設工作，努力建設校園無煙環境，開展“運動+營養”體重管理和相關干預，推進貧困地區兒童健康改善項目，全面提升兒童青少年的身心健康。③婦女：要重視女性健康領域的研究，各地建立規范的女性健康促進檔案，不斷提高婦產科診療服務質量和技術水平，增強女性健康保健意識，倡導女性對自身健康的關注。④流動人口：要從基本醫療、傳染病防治、婦幼健康、慢性病防治、心理健康等方面提高流動人口健康素養，營造關愛流動人口健康社會的良好氛圍。對重點人群的健康促進行動能更好地服務于健康促進縣（區）的建設。

4 小結

健康促進縣（區）建設要建立健康促進的長效機制，研究制定實施方案和相關標準；要優化健康服務，強化覆蓋全民的公共衛生服務，推進基本公共衛生服務均等化；要建設健康的環境，深入開展愛國衛生運動，加強城鄉環境衛生的綜合整治，建設健康城市、健康縣（區）、健康村鎮，加強影響健康的環境問題治理，開展大氣、水、土壤等污染防治，保障生活環境安全，加強控煙工作，促進支持性的環境建設。

健康促進縣（區）建設，要將“健康融入所有政策”作為應對和解決人群健康問題的核心策略，建立將“健康融入所有政策”的長效機制，探索將健康融入所有政策的實施路徑。加強領導機構和跨部門協調機制的建立，積極推動部門協作。加強能力建設，加強實施“將健康融入所有政策”所需的網絡及隊伍建設，對政府衛生管理人員、公共衛生人員、健康促進和教育、衛生政策研究等方面人員進行培訓，提高其政策分析、研究、倡導等方面的水平和能力，以推動健康促進縣（區）建設的順利開展。

同時，健康促進縣（區）建設，還應加強健康促進與教育體系建設，大力開展健康教育基地建設，加強對各地建設工作的技術指導，加強經驗交流和業務學習，繼續推進各級健康教育專業機構建設，加強基層健康教育服務力量；開展健康講座、健康教育主題活動，通過廣播電視、網絡、微信、微博等新媒體平臺，向公眾普及健康信息、傳遞健康知識，提高居民健康素養水平，降低行為危險因素，從而提高居民的生活質量。