護理結(jié)局分類的學科文化意義

丁永霞，王 磊，景 麗，王斌全

（1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

學科文化是學科領(lǐng)域積淀的獨特知識、信仰、技藝、思維、行為和語言等的總和[1]。護理學在向一級學科發(fā)展的過程中，逐漸形成了專業(yè)獨有的學術(shù)傳統(tǒng)、治學理念和研究領(lǐng)域。而護理結(jié)局分類（Nursing Outcomes Classification，NOC）作為一種標準化的測評護理措施效果的工具，為護理學建立屬于學科自身的語言體系以及知識信仰體系，科學評價護理在健康維護中的價值和意義做出了重要貢獻[2]。本文從學科文化角度闡述護理結(jié)局分類的重要意義，為促進我國護理學科發(fā)展提供一定的理論參考。

1 NOC概述

NOC是由美國愛荷華。大學護理學院研究開發(fā)的運用分類學將護理結(jié)局術(shù)語標準化的一個系統(tǒng)[3]。護理結(jié)局(Nursing Outcomes)是護理敏感性病人結(jié)局的簡稱, 是可以在一個連續(xù)體上進行測量的、對護理措施發(fā)生反應(yīng)的一種個體、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知[2]換言之，護理措施在護理對象上（可以為個人、也可以為家庭或社區(qū)）所產(chǎn)生的反應(yīng)就是護理結(jié)局。第五版NOC中共包括490項護理結(jié)局，這些結(jié)局運用分層聚類的方法被分為7個領(lǐng)域和33個類別。每一個結(jié)局都有一個定義、一個度量尺度和相關(guān)的測量指標。每項測量指標又按照“從未顯示到始終顯示”的度量尺度分為五個等級。所有的分類學要素都有統(tǒng)一的編碼。

2 NOC促進護理學科文化發(fā)展

2.1 NOC發(fā)展了護理學科知識體系

護理學在向獨立學科發(fā)展的道路上不斷發(fā)展自己學科的理論和概念框架，從借鑒生命和社會科學的理論如“馬斯洛層次需要理論”、“成長與發(fā)展理論”等，逐步創(chuàng)立屬于護理學科的理論體系[4]，如eLvine ( 1967 )的護理實踐守恒模式、Orem(1971) 的自理模式等。NOC在人與環(huán)境[5]的理論之上，提出“病人、系統(tǒng)和健康服務(wù)提供者都能影響結(jié)局獲得”的結(jié)局概念模型，將健康照護系統(tǒng)、健康服務(wù)提供者，包括患者的家庭照顧者納入結(jié)局的評價系統(tǒng)中[3]，在一定程度上補充和發(fā)展了護理理論模型。同時在護理實踐中，通過護理結(jié)局測量將不斷豐富護理的知識體系。護理結(jié)局是護理服務(wù)對象對護理臨床實踐的反應(yīng)，當單個病人出現(xiàn)的某個護理結(jié)局能夠擴展到病人群體，并能建立測量的指標，這個結(jié)局和指標通過標準化的語言描述出來，就構(gòu)成了護理學科的新知識[4]。這些來源于護理實踐而不是醫(yī)療實踐的新知識最終構(gòu)成護理學獨特的知識體系。第三，護理結(jié)局也是護理新技術(shù)新觀點應(yīng)用的評價標準，而這些新觀點和新技術(shù)又是發(fā)展和完善基礎(chǔ)知識或應(yīng)用新知識的必要手段。NOC從第一版的209項結(jié)局已經(jīng)發(fā)展到了490項結(jié)局，涉及的健康領(lǐng)域由最初的6個擴展到了7個，涉及的結(jié)局分類依從24個發(fā)展到32個，這些新的詞匯和分類都是護理實踐服務(wù)在多個臨床研究點經(jīng)過驗證得出，是對護理知識體系的完善和補充。

2.2 NOC體現(xiàn)了護理學科信仰

學科的信仰體系是學科人或?qū)W術(shù)人的信仰體系，對學科知識的不懈探究和堅定追求是學科人的學科信仰體現(xiàn)[1]。護理結(jié)局分類系統(tǒng)的發(fā)展過程，正是護理研究者對護理學科價值的不斷探索和追求的過程。早在克里米亞戰(zhàn)爭時期，南丁格爾就開始記錄和分析患者的結(jié)局，在對護理服務(wù)價值的不斷探索中，一代代護理學者們開始致力于建立與護理有關(guān)的結(jié)局測評工具，并逐步開啟結(jié)局分類工作。20世紀60年代中期，Aydelotte最先使用了病人行為和生理特征變化兩個指標來評價護理服務(wù)機構(gòu)的效率；70年代，Hover和Zimmer確立了5個病人知識方面的結(jié)局分類范籌，Horn和Swain則從普遍需要和健康偏異方面建立了300多項指標分類，Daubert和Lalonder提出了用于家庭護理的結(jié)局及測評指標；到80年代時，Lang和Clinton將結(jié)局分為：生理健康狀況、精神健康狀況、社會生理功能、健康相關(guān)的態(tài)度知識行為、使用衛(wèi)生資源情況、病人對護理質(zhì)量的感知；而Marek進一步使用15種結(jié)局分類來描述病人狀態(tài)和資源使用情況[3]。這兩種分類方法成為后來護理學者進行結(jié)局分類研究的重要基礎(chǔ)。NOC開始研究時，愛荷華大學的廣大師生就積極參入其中，研究過程中大批的護理專家和護理專科組織被吸引，不斷的投身到NOC的研究和發(fā)展中，這也正反映了護理人對護理結(jié)局分類的接受和真誠信服，體現(xiàn)了她們的學科信念，也正是這種信念和追求，指引著護理學的發(fā)展方向，創(chuàng)建著護理學科文化。

2.3 護理結(jié)局分類是護理學科的共同思維和語言

2.3.1 護理結(jié)局分類折射的學科思維

學科文化的繁榮需要學科人之間有共同的思維方式和能夠傳遞思維、交流學習的共同語言，學科思維方式是學科部落共有的思維方式，包括學科特有的判斷、分析、推理等方式[7,8]。NOC的研究，遵循了學科知識獲取的程序和方式，從護理實踐中發(fā)現(xiàn)問題，獲取臨床資料與數(shù)據(jù)，采用質(zhì)性和量性的研究方法分析，得出結(jié)論后再返回臨床進行驗證，最后的結(jié)果是可信并可行的，才最終形成新的知識或理論進行推廣，這是嚴謹?shù)膶W科發(fā)展邏輯思維的體現(xiàn)。而護理學科的研究對象應(yīng)該集中于誰，也是反映護理學科思維的一個問題。美國護理學科發(fā)展中，曾出現(xiàn)過這樣的誤區(qū)，護理研究對象是護士而不是病人或護理[4]。護理學要想發(fā)展，我們必須從病人和護理本身發(fā)現(xiàn)問題，而不是采用社會學的方法只研究護理人員。護理結(jié)局正是以患者、患者家庭及社區(qū)為研究對象，從服務(wù)對象的結(jié)局狀態(tài)中評價護理實踐，尋找實踐中的問題，才是護理實踐發(fā)展的思維。

2.3.2 護理結(jié)局分類是標準化的學科語言

專業(yè)實踐語言和分類系統(tǒng)是定義該專業(yè)及其實踐范疇的基礎(chǔ)語言和思維類型，護理學需要在護理診斷、護理措施、護理服務(wù)的結(jié)構(gòu)和過程及病人結(jié)局方面確立、驗證和應(yīng)用一種共同的術(shù)語及測量方法，形成自己的標準化語言[,9]。由北美護理診斷協(xié)會發(fā)展的護理診斷分類是我們最熟悉的一種標準化術(shù)語，而護理措施分類和護理結(jié)局分類是在護理診斷的基礎(chǔ)上的發(fā)展和補充，是護理專業(yè)在命名和分類護理現(xiàn)象方面取得的巨大進展。NOC中所選擇的語言是護士實踐中一貫使用的語言，而不是那些其他學科所使用的語言，這種標準化的學科語言是學科形成自身特色文化的，學科獨立化的必備，也是促進學科之間交融與合作的必備。