山東省健康促進縣（區）創建工作對策與實踐

李鳳霞，劉永娟，冷 艷，魏 霞，尹龍龍，孫 桐

健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶的幸福，關系全民素質和民族未來。面對新時代衛生與健康工作的新形勢和新問題，我國制定了新的衛生工作方針，提出了“將健康融入所有政策，人民共建共享”的策略，倡導健康優先、健康教育先行。2014年以來，我國啟動了健康促進縣（區）試點創建工作。山東省高度重視此項工作，制定了一系列有效措施，大力推動了全省健康素養促進工作，取得了一定的成績。

1 山東省健康促進縣（區）創建現狀

山東健康促進縣（區）創建大致可分為兩個階段:第一個階段為起步階段，第二個為發展階段。

1.1 起步階段

2014—2015年，山東健康促進縣（區）創建處于探索階段，包括申報2個國家試點、引入健康促進縣（區）創建理念、參加國家的相關培訓等，參照了健康山東行動、國家衛生城市創建、減鹽防控高血壓等工作模式和經驗，在摸索中開展工作。

1.2 發展階段

2015年，在積極做好國家健康促進縣（市、區）創建活動的同時，對全省健康教育工作進行了調研，總結了2個國家試點的經驗，召開了全省健康促進縣（區）創建工作現場會。把健康促進縣（市、區）創建作為推動健康促進與教育工作的重要載體，將創建工作與健康山東行動、健康中國行、國家衛生城市創建等重大活動有機結合，整合資源相互促進。按照“自愿申報、市級推薦、省級審核”的程序，啟動了山東省級健康促進試點縣（區）創建。但是，雖然之前已提前制定了實施方案和標準體系，仍有許多市對健康促進縣（區）創建存有疑慮。全省17市、137個縣（區），第一批只有15個縣（區）報名，通過省級評估，只有11個達到了標準要求。2016年，舉辦了全省健康促進領導力培訓班，同時啟動了第二批試點創建，有21個縣（區）加入了省級健康促進試點縣（區）創建行列。全省所有縣（區）也充分認識到健康促進試點縣（區）創建的重要意義，17市分別啟動市級試點的創建工作。特別是濟寧市，把健康促進縣（區）創建工作納入了市政府三年工作規劃。2017年，第三批又有 33個縣（區）納入省級試點創建。

第二批國家試點的東營墾利區，緊緊抓住這一機遇，不斷探索完善工作機制、建設健康環境、優化健康服務、完善健康保障、開展健康活動，全力打造“健康墾利”，形成了健康的發展模式、生態環境和生活方式，實現了全區健康事業的快速發展，群眾的幸福指數明顯提升。創建工作結束后，區委、區政府決定，將原來的創建辦公室改為常設機構，人員精簡，編制為5人。

2 山東健康促進縣（區）創建的主要措施

2014年9月，山東省衛生和計劃生育委員會成立健康素養促進行動項目技術小組，負責省內所有項目的技術指導和業務培訓。山東健康促進縣（區）創建主要做法包括：

2.1 堅持“將健康融入所有政策（Health in All Policies，HiAP）”的發展理念和要求

1988年的“阿德萊德宣言”首次提出HiAP的理念。2013年，第八屆國際健康促進大會主題為“將健康融入所有政策”。“將健康融入到所有政策”現已成為國際共識[1]。其基本觀點是：引起健康問題的因素與多種社會經濟因素有關，僅靠衛生部門無法管控，要求政府各部門（如社會服務、住房、交通、教育、就業、消費者保護與環境）[2]、私人部門和民間團體開展協同合作以解決復雜的衛生問題[3]。

健康與經濟社會發展相互影響、相互促進。創建健康促進縣（區）要求：政府必須意識到健康與城鄉發展的所有政策、項目、服務息息相關，健康促進縣（區）創建是提高決策者的健康意識、倡導戰略規劃與部門合作、促進變革和創新的過程，也是不斷發揮公共政策在促進健康方面的作用的過程[4]。這個過程中必須堅持 HiAP的理念與要求，同衛生、食品藥品、交通安全、教育、住建、環保等相關部門協調行動，共同制定有針對性且行之有效的公共政策，將健康及健康公平融入到公共政策中，根據發展現狀設定階段性目標和重點建設領域。為此，每個縣（區）創建啟動時，政府及政府部門主要領導必須接受 HiAP策略專題培訓，強化他們對于HiAP的理解，形成健康優先的共同理念[5-6]，在制定實施HiAP的具體策略和路徑時，省級專家組也會提供相應的參考意見。

2.2 堅持技術指導先行

一是建立健康教育技術網絡。要求“橫到邊，豎到底”，各單位必須有專兼職健康教育人員，并對他們進行針對性的創建標準系統培訓，再對各項指標進行詳細分析，針對不同場所指導其制定相應的創建模板。二是根據創建縣（區）的歷史背景和文化底蘊，構思創建主題。比如：樂陵市是國家命名的“中國金絲小棗之鄉”“國家級體育產業基地”等，創建主題圍繞紅棗文化和體育產業展開，把健康促進融入產業發展、項目建設、城鎮化推進、民生改善、生態環保等工作；濟寧市素有“孔孟之鄉、運河之都、禮儀之邦”的美譽，圍繞儒家文化，打造“人人健康”的健康城市；墾利區圍繞建設“宜居宜業新城區、美麗幸福新墾利”的主題，樹立“大健康、大衛生”理念，形成了了自己的特色；高密是龍山文化、海岱文化、齊魯文化的發祥地之一，大禹封國、三賢故里、四寶勝地、莫言家鄉等聲名享譽海內外，以“借力本地文化，建設健康高密”為特色，健康促進工作取得了階段性成果。三是根據行業特點，要求打造“一機構一特色、一鎮街一亮點”的創建特色。

2.3 打造健康支持性環境

山東省在創建健康促進縣（區）過程中，大力推進各類健康教育示范場所建設，深入開展健康教育“進社區、進醫院、進學校、進機關、進企業、進家庭”的活動。此類活動發揮基層醫療衛生人員、公共衛生工作人員和計劃生育專業骨干的作用，使健康教育工作真正進村入戶、入腦入心，營造創建氛圍，引導廣大居民主動參與創建工作。

2.4 重視載體建設

山東省的健康促進工作堅持不斷探索新形勢下健康教育的模式，通過不同形式向大眾宣傳創建的重要意義，抓住重點節日、紀念日，利用傳統媒體、新媒體、融媒體等途徑開展宣傳活動。

2.5 采取漸進式的發展策略

健康促進縣（區）創建是一個比較緩慢、漸進的過程，結合其他創建經驗以及山東省的縣（區）特點，將健康促進縣（區）創建從縱、橫兩個方向進行整合。縱向方面，從家庭到社區再到整個縣（區），由倡導健康家庭計劃開始，進而創建健康細胞，最終實現創建健康促進縣（區）的發展目標。這既符合 WHO提出的社區賦權原則，調動社區居民的積極參與[7]，也有利于發揮社區衛生服務在健康促進縣（區）創建中的重要作用。橫向方面，可將健康促進縣（區）創建分為不同的項目，如健康素養促進項目、控煙項目、美麗鄉村建設、全民健身行動、交通安全教育、環境保護、“一評兩控三減四健” 等項目，根據個人、家庭、單位的特點開展，最終促成健康促進縣（區）創建的發展目標。縱、橫兩方向的建設相輔相成、相互滲透，需要在政府的統籌下，多部門積極協作、全社會參與下共同推動。

3 體會與建議

目前，健康促進縣（區）創建還處于初級階段，開展的縣（區）仍然有限，需要不斷探索和總結經驗。

3.1 注重經驗推廣

以政府主導，多部門合作來解決公共衛生問題的工作方式在我國已有成功的經驗，比如，愛國衛生運動、衛生城市創建、健康城市建設、文明城市創建等，都是由政府主導、部門合作、全社會參與的工作方式。在當前以經濟發展為中心的背景下，盡管公共衛生需要發展新的工作模式，但之前已被證實行之有效的經典模式還應保留，并需要發揚光大。山東省為推動創建工作的開展，連續幾年在創建成效較好的地方召開現場會，總結推廣先進經驗，并注重借鑒其他示范區的建設經驗，進行現場觀摩、經驗介紹等。

3.2 因地制宜，不搞一刀切

健康促進縣（區）創建不同于衛生城市創建和健康城市建設，該項工作面向的是全人群。為此，在具體工作中，健康促進縣（區）創建要結合地方的社會和文化背景對健康問題進行界定，并根據現狀設定階段性優先目標和重點建設領域。

3..3 倡導政府主導、部門協作、全社會參與

政府部門、社區居民、非政府組織的廣泛參與及相互協作是推動健康促進縣（區）創建的動力。健康促進縣（區）創建的過程也是社區組織與社區參與的過程，是增強社區歸屬感、營造和積累社會資本的過程。全社會參與，也是要求社會的生產服務部門、各類機構、非政府組織、志愿者組織和廣大民眾都采取有利于健康的生產方式、消費方式和生活方式，建立健康與經濟社會的協調發展，健康為人人和人人為健康的良性互動關系，形成以健康和福祉為核心的社會可持續性發展形態[8]。因此，要進一步加強自下而上，形成上下聯動的良好局面。

3.4 明確制定行動計劃及考核激勵機制

明確的行動計劃是健康促進縣（區）創建目標實施的前提，把各部門的職責和任務納入考核激勵機制是完成各項指標的重要保障。

3.5 重視技術指導，提高創建的實效性

健康促進縣（區）創建是需要部門協作、全社會參與的一項工作，是一項探索性的工作，是一項專業性較強的工作，必須以專業技術做支撐，發揮專業技術人員的作用。

3.6 健全完善健康教育與健康促進工作的長效管理機制

鞏固和發展健康促進縣（區）創建工作，重在建設，難在管理，貴在堅持。用突擊的方法搞創建，經不起時間的檢驗，必須在推動常態運作、長效管理上下功夫。不能因創建而創建，要建立健全健康教育與健康促進工作的長效管理機制。

3.7 強化省級協調和管理

一是省級衛生行政部門要統籌加強。省衛生和計劃生育委員會要求各市積極參與創建工作，并在十三五規劃中明確提出全省要創建 50個健康促進縣（區）。二是管理力度要加大，健康促進縣（區）試點創建申請、創建過程、中期督導和終期評估全程均由省衛計委負總責，領導小組進行協調管理，宣傳處負責實施，形成了決策層、協調層、執行層“三級運作”機制。三是加強了省級層面的專業技術指導。從試點方案的起草、標準體系制定等均由省級專家組負責，全省統一標準，統一方案，一把尺子量到底，終期評估由省級機構組織專家進行量化賦值，達到標準要求的縣（區）進行通報命名。